硬骨頭怎么啃？坎怎么繞？
——代表委員為公立醫(yī)院改革“破題”建言獻(xiàn)策
新華社北京３月４日電（新華社記者黃小希、崔清新、羅沙、華春雨）一年前，承載著公眾對(duì)改變公立醫(yī)院“看病難、看病貴”現(xiàn)狀的期盼，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)。作為新醫(yī)改五項(xiàng)制度安排中的“硬骨頭”，公立醫(yī)院改革被認(rèn)為關(guān)注最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大。
一年來(lái)，各試點(diǎn)城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，并陸續(xù)出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。但仍有觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革“雷聲大、雨點(diǎn)小”。公立醫(yī)院改革，這道被衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺形容為“繞不過(guò)去的坎”究竟該如何“破題”？一些代表委員提出了自己的看法。
堅(jiān)持公益性 防止企業(yè)化
全國(guó)人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為，首先要從公立醫(yī)院管理體制入手，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長(zhǎng)任期及任期目標(biāo)責(zé)任制。
“從某種角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)既是權(quán)力很大的人，也是權(quán)力很小的人。”曾長(zhǎng)期擔(dān)任公立醫(yī)院院長(zhǎng)的李利代表坦言，一方面，院長(zhǎng)在資金使用方面有很大的權(quán)；另一方面，院長(zhǎng)也許連解聘一個(gè)不合格的職工都很困難。改革公立醫(yī)院管理體制，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，讓院長(zhǎng)該有的權(quán)力要有，不該有的權(quán)力要收，讓資金運(yùn)用更加規(guī)范，人員進(jìn)出更加通暢。
全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞指出，公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性不能動(dòng)搖，防止企業(yè)化。
楊利霞委員建議，法人治理結(jié)構(gòu)一定要把握好兩個(gè)原則：一是醫(yī)院和企業(yè)的法人治理形式和原則相同，但目標(biāo)和內(nèi)容不同，醫(yī)院主要提供的是公共服務(wù)，首要的是體現(xiàn)公益性目標(biāo)，不以贏利能力為衡量標(biāo)準(zhǔn)；二是在落實(shí)出資人地位、實(shí)行管辦分開(kāi)的前提下，建立健全業(yè)績(jī)考核監(jiān)控指標(biāo)，既防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以趨利為目標(biāo)，又能良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
保障“生計(jì)” 提升效率
一些代表委員認(rèn)為，醫(yī)改的目的之一是降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但如果在轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有相應(yīng)跟上，醫(yī)院的“生計(jì)”就無(wú)法保障，醫(yī)務(wù)人員的積極性也會(huì)受到打擊。
全國(guó)人大代表、江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜認(rèn)為，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革的投入還是不夠，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
李利代表建議，基于藥品費(fèi)用在公立醫(yī)院收入中占據(jù)較大比重的現(xiàn)實(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入力度，推動(dòng)公立醫(yī)院逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，讓老百姓得到更多實(shí)惠。
作為一位外科大夫出身的衛(wèi)生廳長(zhǎng)，李利代表認(rèn)為，改革要改醫(yī)患之間的“買賣關(guān)系”，讓公立醫(yī)院回到公益的道路上，但醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改的主力軍，其積極性不能因“后顧之憂”受到挫傷。
“一方面，公立醫(yī)院要通過(guò)管理體制改革，既履行公共服務(wù)職能，又提高運(yùn)營(yíng)效率；另一方面，政府在加大對(duì)公立醫(yī)院投入力度的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績(jī)效考核，能者多得，并實(shí)施人事分配制度改革，人員能進(jìn)能出，真正調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)改革的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)作效率。”李利代表說(shuō)。
做強(qiáng)基層 緩解“擁堵”
楊利霞委員認(rèn)為，解決９億農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，關(guān)鍵是要在縣域環(huán)境內(nèi)建設(shè)有著較高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵之一在于加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。
在李利代表看來(lái)，緩解大醫(yī)院病患“擁堵”問(wèn)題，需要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從２００８年開(kāi)始實(shí)施的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，三年僅中央和省財(cái)政就投入近３０億元，幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升設(shè)備、人才、技術(shù)、管理等方面的水平。他表示，今后還要繼續(xù)加大縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)力度，全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。
李利代表同時(shí)指出，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)格局，發(fā)展民辦醫(yī)院，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)，是緩解大醫(yī)院看病壓力的一個(gè)有效途徑。通過(guò)外加推力，還能激活醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
陳靜瑜代表指出，社區(qū)醫(yī)院要真正發(fā)揮“分流”作用，建議公立醫(yī)院托管一些社區(qū)醫(yī)院，公立醫(yī)院的醫(yī)生分散到各個(gè)社區(qū)醫(yī)院去，“這樣醫(yī)療資源平均了，百姓看病也沒(méi)那么難了”。
適度轉(zhuǎn)型 豐富類型
楊利霞委員認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，國(guó)家應(yīng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同類型的醫(yī)院。
楊利霞委員建議，這些醫(yī)院類型可包括完全公益性的政府醫(yī)院，公立高端醫(yī)院和集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府醫(yī)院面向低收入人群，提供非營(yíng)利性“物美價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)；公立高端醫(yī)院是以教學(xué)、科研、診治疑難雜病、培訓(xùn)、對(duì)口幫扶縣醫(yī)院等為主的綜合型醫(yī)院，政府投入為主，社會(huì)資金為輔，病人醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍以外個(gè)人自付。對(duì)于集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院，建議將二級(jí)或效益不好的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為此類醫(yī)院，并吸引社會(huì)資本加入養(yǎng)老事業(yè)中。
一些代表委員表示，設(shè)置不同類型的醫(yī)院，對(duì)一些公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，不僅可以為人們提供更有針對(duì)性、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還可以在一定程度上減輕醫(yī)改過(guò)程中政府的投入負(fù)擔(dān)。
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