張洪春委員：
您提出的關(guān)于把培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維貫穿中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始終的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下，結(jié)合自身特點制定的，注重遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，突出中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)，主要體現(xiàn)在：
一是實行通科培訓(xùn)，培養(yǎng)合格中醫(yī)住院醫(yī)師。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，而不是中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等醫(yī)師，除面向基層培養(yǎng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生外，其他人員在規(guī)范化培訓(xùn)期間不分科，進(jìn)行通科培訓(xùn)。
二是采取“2+1”模式，注重中醫(yī)整體思維培養(yǎng)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合中醫(yī)思維養(yǎng)成特點，分兩個階段進(jìn)行，第一階段，即前2年(24個月)進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿等科室輪訓(xùn)，掌握相關(guān)科室常見病、多發(fā)病基本診療方法和臨床技能。第二階段，即第三年(9個月)，根據(jù)學(xué)員擬從事的專業(yè)進(jìn)入其二級學(xué)科相關(guān)科室及密切相關(guān)的輔助科室輪訓(xùn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)專科疾病的診療能力。通過中醫(yī)臨床各科的全面培訓(xùn)，加強中醫(yī)學(xué)員整體思維的培養(yǎng)。
三是引入師承教育，充分發(fā)揮師帶徒的優(yōu)勢。師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)和行之有效的途徑。學(xué)員進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)基地后，即確定一名師承指導(dǎo)老師，采取跟師學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，并通過指導(dǎo)老師的言傳身教，更好地掌握和融會貫通所培訓(xùn)內(nèi)容，提高中醫(yī)臨床思維能力，形成自己相對完整的中醫(yī)臨床診療知識與技能體系。
四是強化門診教學(xué)，突出中醫(yī)辨證論治能力培養(yǎng)。中醫(yī)的優(yōu)勢和特色在于個體化診療，個體化診療集中體現(xiàn)在門診。開展門診教學(xué)，一方面可以讓學(xué)員接觸到更多的臨床病證，另一方面通過參與首診、復(fù)診等診療全過程，使學(xué)員了解不同疾病病情的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸等變化，體會老師遣方用藥的技巧和規(guī)律，并在臨床實踐中提升學(xué)員的中醫(yī)辨證論治能力。基于此，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尤其重視門診教學(xué)，學(xué)員在規(guī)范化培訓(xùn)期間，除輔助科室外，其他科室的培訓(xùn)均要求在門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
自2014年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施以來，我局高度重視中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，先后制定了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)等一系列政策措施，批準(zhǔn)建設(shè)185個國家中醫(yī)住培基地，截止2017年累計下達(dá)招收計劃3.04萬人，招收培訓(xùn)4萬人左右，其中中醫(yī)類別全科醫(yī)生5000多人。連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會開展中醫(yī)住培評估，開展了4期中醫(yī)住培骨干師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)2400余人。2017年組織召開了全國中醫(yī)住培工作推進(jìn)會，明確提出要牢牢把握中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)這一主線，將其貫穿中醫(yī)住培工作始終，并研究制定在中醫(yī)住培中加強中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的意見。
下一步，我局將會同相關(guān)部門推動醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見和深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見落實，繼續(xù)中醫(yī)藥畢業(yè)后教育體系建設(shè)，出臺在中醫(yī)住培中加強中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的意見，研究制定中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)手冊，強化中醫(yī)住培階段師承教育，嚴(yán)格跟師學(xué)習(xí)和導(dǎo)師帶教，探索開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試改革試點，進(jìn)一步加強結(jié)業(yè)考核理論考試題庫建設(shè)，完善臨床實踐技能考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵和支持住培基地充分利用信息化手段，開發(fā)在線學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程等，豐富中醫(yī)住培教學(xué)形式，提升中醫(yī)住培質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，通過實地調(diào)查研究，適時修訂現(xiàn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，使其更加遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，彰顯中醫(yī)特色。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月22日
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