耿福能代表：
您提出的關于支持發(fā)展中醫(yī)診所，切實落實分級診療的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、關于加快審批開辦中醫(yī)診所或門診
《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》于2017年12月1日起施行以來，為確保中醫(yī)藥法這一重大創(chuàng)新舉措施在基層得到貫徹落實，我局先后會同原國家衛(wèi)生計生委及時研究制定了《中醫(yī)診所基本標準》和《中醫(yī)(綜合)診所基本標準》，協(xié)調在“醫(yī)療機構注冊聯(lián)網管理系統(tǒng)”中增加中醫(yī)診所備案操作模塊，多次召開座談會研究解決備案管理中的相關問題，全力推動中醫(yī)診所備案管理落實落地。截止2018年6月20日，全國31個省(區(qū)、市)均已開展中醫(yī)診所備案管理工作，共計備案中醫(yī)診所3536個，已經與2017年執(zhí)行許可審批時全年的中醫(yī)診所開辦數(shù)量持平。下一步，我局將結合中醫(yī)藥法貫徹落實工作，針對中醫(yī)診所備案管理實施過程中存在的具體問題和共性問題，進一步加強宣傳培訓，統(tǒng)一思想、提高認識、強化落實，推動備案工作順利實施。
二、關于加快醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度落地
原國家衛(wèi)生計生委已于2017年2月發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“省級或者縣級行政區(qū)劃”。醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，可在多個機構執(zhí)業(yè)。下一步，國家衛(wèi)生健康委將進一步指導各地切實落實醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師合理流動。
三、關于盡快優(yōu)化基層醫(yī)療機構醫(yī)保支付制度
人力資源社會保障部于2016年印發(fā)了《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理經辦規(guī)程》(人社廳發(fā)〔2016〕139號)和《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議范本(2016版)》(人社保險中心函〔2016〕136號)，對定點醫(yī)藥機構的申請受理條件、評估簽約流程、協(xié)議履行等方面內容作出明確規(guī)定。醫(yī)療機構在符合國家有關規(guī)定和要求的同時，還應符合各地結合實際情況提出的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》取得年限、醫(yī)師數(shù)量、營業(yè)場所面積、科室設置等條件。
《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔2016〕136號)明確要求“社會保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用”，“對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經辦機構不予支付”。據(jù)人力資源社會保障部了解的情況，全國絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經辦機構實行按月與定點醫(yī)療機構進行結算。
四、關于加快建立醫(yī)療事故處理第三方保險制度
近年來，國家衛(wèi)生健康委會同司法部、保監(jiān)會等部門，連續(xù)出臺多項政策和舉措，不斷推進醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，完善醫(yī)療風險分擔機制。一是完善醫(yī)療責任保險制度建設。國家衛(wèi)生健康委會同司法部、財政部、保監(jiān)會印發(fā)《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號)，并召開專題會議部署工作;二是完善以醫(yī)療責任保險為主的醫(yī)療風險分擔機制。截止2017年底，全國有11萬余家醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險，北京、江蘇等20余個省份建立了調保銜接工作模式。三是推動醫(yī)療責任保險法制建設。國家衛(wèi)生健康委積極推進《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》修訂工作，納入了醫(yī)療責任保險相關內容，并對建立完善醫(yī)療責任保險分擔機制進行了原則性規(guī)定。截止目前，天津、上海等9省份已出臺地方性法規(guī)或地方政府規(guī)章，都納入了醫(yī)療責任保險相關內容。目前，我國初步建立了以醫(yī)療責任保險為主，醫(yī)療風險互助金、醫(yī)療意外險等多種形式并存、互為補充的醫(yī)療風險分擔機制。下一步，國家衛(wèi)生健康委將加強協(xié)調配合，多部門共同推動醫(yī)療責任保險工作深入開展;加強醫(yī)療責任保險法制建設;推動產品創(chuàng)新與服務創(chuàng)新;拓展醫(yī)療風險分擔機制覆蓋范圍;加強宣傳引導，營造醫(yī)療責任保險良好社會環(huán)境。
五、關于允許通過審核的醫(yī)師補辦醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格
對于已經取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，因各種原因導致相關信息缺失或不全進而影響執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師，可通過屬地衛(wèi)生健康行政部門申請補錄信息。
對于未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，符合醫(yī)師資格認定條件的，國家衛(wèi)生健康委分別于1999年、2000年和2003年組織開展了集中認定工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關于妥善解決醫(yī)師資格認定工作有關問題的通知》(衛(wèi)人發(fā)〔2003〕316號)，補辦時間截止2004年6月30日，截止期限內各地應通過媒體公告截止時間。海外留學回國服務人員申請認定醫(yī)師資格，衛(wèi)生行政部門應及時受理，不受上述時間限制。
六、關于實施醫(yī)療廢物回收的多元化措施
生態(tài)環(huán)境部認為，按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)制度，衛(wèi)生行政主管部門負責醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的日常監(jiān)督管理;環(huán)保行政主管部門負責醫(yī)療廢物集中處置單位和設施的環(huán)境監(jiān)管。生態(tài)環(huán)境部支持您提出的“實施醫(yī)療廢物回收的多元化措施”的意見建議。下一步，生態(tài)環(huán)境部將加快推動醫(yī)療廢物集中處置能力建設。督促各省(區(qū)、市)加大組織協(xié)調力度，落實《醫(yī)療廢物管理條例》要求，加快推進尚未建成或處置能力不足地區(qū)的醫(yī)療廢物集中處置設施建設，盡快實現(xiàn)設區(qū)市級和縣級城市醫(yī)療廢物集中處置設施全覆蓋。開展醫(yī)療廢物處置設施運行成效評估，督促醫(yī)療廢物處置單位開展技術升級改造，提高運營管理水平。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年9月20日
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