郭玉芬等11名代表：
您提出的關于完善能中會西全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
我局與國家衛(wèi)生健康委高度重視全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，積極落實《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號)和《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)等文件，持續(xù)推進全科醫(yī)生人才隊伍建設。截止2018年，已累計支持各地招收培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師5.6萬余人、助理全科醫(yī)生1.7萬余人、全科轉崗培訓12萬余人、招收培養(yǎng)農村訂單定向免費醫(yī)學生5萬余人。
一、關于在院校教育中設置全科醫(yī)學專業(yè)的建議
全科醫(yī)學專業(yè)為臨床二級學科，全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學生學習的重要內容。從國際經驗以及醫(yī)學人才成長規(guī)律來看，醫(yī)學院校本科教育階段一般只設置臨床醫(yī)學專業(yè)，以利于為臨床醫(yī)學生打下堅實、寬厚的醫(yī)學基礎，全科醫(yī)學的培養(yǎng)主要通過畢業(yè)后醫(yī)學教育完成。因此《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》未設置全科醫(yī)學專業(yè)。根據教育部2012年公布的《普通高等學校本科專業(yè)設置管理規(guī)定》，對未列入專業(yè)目錄的新專業(yè)，需經高校申報、高校主管部門召開專業(yè)設置評議專家組織會議審議、教育部學科發(fā)展和專業(yè)設置專家委員會評審通過后，由教育部正式批準設置。教育部支持有條件的高校按程序申報相關專業(yè)。目前，部分高校已經成立了全科醫(yī)學院(系)、全科醫(yī)學教研室等全科醫(yī)學教學組織，加強在校生的全科醫(yī)學教育。此外，在教育部頒布的本科臨床醫(yī)學類教學質量國家標準中明確提出，臨床醫(yī)學專業(yè)學生要掌握全科醫(yī)學基本知識，課程計劃中必須安排全科醫(yī)學、康復醫(yī)學、健康教育和心理學等課程。下一步，我局將會同國家衛(wèi)生健康委、教育部共同推動全科醫(yī)學教育，指導高等醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學概論等必修課程，鼓勵和支持有條件的高校成立全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，為醫(yī)學生畢業(yè)后從事全科醫(yī)療工作打下堅實的基礎。
二、關于明確全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)方向的建議
根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，我國醫(yī)師分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類，并按照相應類別注冊執(zhí)業(yè)。根據國家衛(wèi)生健康委醫(yī)考辦對醫(yī)師資格考試改革工作整體部署，自2016年起，在國家醫(yī)師資格考試體系增設“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”類別,不分中醫(yī)西醫(yī)兩類，中醫(yī)藥內容占考試比例30%。注冊類別為“臨床和中醫(yī)”,執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”，對全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊管理進行了有益探索，目前全國已有82877人取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。下一步，可根據實際工作需要，進一步加強全科醫(yī)生中醫(yī)藥知識技能培養(yǎng)培訓，推動全科醫(yī)生強化中西醫(yī)技術的結合與應用。
三、關于規(guī)范全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容的建議
2012年原衛(wèi)生部聯(lián)合教育部印發(fā)了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》(衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號)，明確西醫(yī)全科住院醫(yī)師須在中醫(yī)科進行1個月輪轉，掌握常用中成藥的適應證，熟悉常用中醫(yī)適宜技術，了解中醫(yī)全科醫(yī)學概論、中醫(yī)基礎理論在臨床實踐的運用、中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧、臨床常見癥候的辨證施治方法等，加強西醫(yī)全科住院醫(yī)師的中醫(yī)知識。下一步，我局將配合國家衛(wèi)生健康委組織專家認真研究代表意見，進一步優(yōu)化培訓方式和內容，強化全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)藥知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為培訓的重要內容。
四、關于健全全科醫(yī)生工作激勵機制的建議
2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，對改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、推進醫(yī)療服務價格改革、做實家庭醫(yī)生簽約服務、完善全科醫(yī)生聘用管理辦法、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景、增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例、鼓勵社會力量舉辦全科診所、增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感提出了若干重要改革舉措，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。目前，全國各省(區(qū)、市)人民政府均已制定出臺本地區(qū)實施方案。下一步，我局將會同國家衛(wèi)生健康委等有關部門，加快推進全科醫(yī)生使用激勵機制改革，指導各地抓好工作落實，加大對全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用與激勵。
五、關于開辦診所和多點注冊執(zhí)業(yè)的建議
《中醫(yī)藥法》第十四條規(guī)定“舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動”，對中醫(yī)診所的設立進行了改革創(chuàng)新。2017年9月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第14號)。2014年，原國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等5部委局共同發(fā)布《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號)，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2017年2月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第13號)，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)域，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)域，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數量不受限制。2019年國家衛(wèi)生健康委等五部門發(fā)布《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，提出鼓勵符合條件的醫(yī)師全職或兼職開辦專科或全科診所等創(chuàng)新性改革措施，2019年-2020年將在10個城市開展促進診所發(fā)展試點。
國家中醫(yī)藥管理局
2019年8月1日
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