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為貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，根據《國務院扶貧開發領導小組印發〈關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見〉的通知》(國開發〔2019〕15號)，推動全面解決基本醫療有保障突出問題，深入推進實施健康扶貧工程，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、國家醫保局、國家中醫藥局和國務院扶貧辦聯合制定了《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案》。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站下載)，請認真落實。
國家衛生健康委 國家發展改革委
財 政 部 國家醫保局
國家中醫藥局 國務院扶貧辦
2019年7月10日
(信息公開形式：主動公開)
解決貧困人口基本醫療有保障
突出問題工作方案
為貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入推進實施健康扶貧工程，以縣醫院能力建設、“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設、鄉村醫療衛生機構標準化建設為主攻方向，全面解決貧困人口基本醫療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務，根據《國務院扶貧開發領導小組關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，制定本工作方案。
一、準確把握基本醫療有保障的標準和要求
貧困人口基本醫療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本醫療保障制度，加強縣鄉村醫療衛生機構建設，配備合格醫務人員，消除鄉村兩級機構人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫生、有制度保障。
指導工作標準包括：醫療衛生機構“三個一”、醫療衛生人員“三合格”、醫療服務能力“三條線”、醫療保障制度全覆蓋(詳見附件)。
二、加強縣醫院能力建設
(一)加大支持力度。進一步加大中央預算內投資支持力度，督促地方將符合條件的貧困縣(國家扶貧開發工作重點縣以及連片特困地區縣，下同)縣級醫院(含中醫醫院，下同)納入全民健康保障工程支持范圍。各地要落實投入責任，改造和完善縣級醫院設施，配備基本設備，保障縣級醫院的正常運轉。
(二)強化對口幫扶。進一步明確三級醫院幫扶目標、任務和考核指標。組織三級醫院加大對深度貧困縣的幫扶力度。采取“組團式”支援方式，選派管理和技術人員擔任受援醫院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫扶團隊不少于5人(中醫醫院可選派3人)，每批人員連續工作時間不少于6個月。幫助貧困縣縣醫院加強針對當地疾病譜的臨床專科建設，提升內科、外科、婦產科、兒科、急診科的常見病、多發病和部分急危重癥的診療能力。
(三)推進遠程醫療。實現貧困縣縣級醫院遠程醫療全覆蓋，拓展服務內涵，豐富服務內容，通過遠程會診、查房、示教、培訓等形式，有效促進優質醫療資源下沉。進一步規范遠程醫療服務，逐步完善遠程醫療收費和報銷政策。
三、加強“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設
(四)加強縣鄉村人員培養培訓。持續開展全科醫生規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等，加大農村訂單定向免費醫學生培養力度。繼續為貧困地區招聘特崗全科醫生，全面解決鄉鎮衛生院無執業醫師問題。鼓勵各地繼續開展面向村衛生室的免費醫學生培養。持續對鄉村醫生開展實用技能和適宜技術培訓，提高鄉村醫生常見病、多發病診治和中醫藥服務能力。
(五)統籌使用縣域衛生人力資源。鼓勵實行“縣聘縣管鄉用”和“鄉聘村用”，為鄉鎮衛生院和村衛生室聘用合格的醫務人員。建立健全壓茬選派制度，通過從鄉鎮衛生院選派醫師開展巡診、派駐等方式，解決村衛生室缺乏合格醫生的問題。探索開展省域內非貧困縣縣級醫院對口支援貧困地區鄉鎮衛生院，定期選派醫師到鄉鎮衛生院執業。
(六)推進縣域醫共體建設。有條件的地方，進一步開展緊密型縣域醫共體建設，推進醫共體內行政管理、醫療業務、信息系統等統一運作，提高縣域醫療衛生服務整體績效，逐步用區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。
四、加強鄉村醫療衛生機構標準化建設
(七)消除“空白點”。推動地方政府落實主體責任，加大投入，按照填平補齊的原則，在脫貧攻堅期內，全面完成鄉鎮衛生院和村衛生室基礎設施建設，合理配置鄉鎮衛生院、村衛生室醫療設備。加強鄉鎮衛生院中醫藥科室建設和村衛生室中醫藥設備配置。對于扶貧搬遷后新形成的行政村，在地方政府水、電、網等基礎設施建設到位前，可通過設置臨時醫療點，為群眾提供服務。
五、加強貧困地區疾病綜合防控
(八)全面落實重點傳染病、地方病綜合防控三年攻堅行動。按照《健康扶貧三年攻堅行動計劃》(國衛財務發〔2018〕38號)要求，做好艾滋病、結核病，血吸蟲病、包蟲病和大骨節病等地方病綜合防治工作，開展現癥病人分類救治。
六、保障措施
(九)明確職責分工。堅持中央統籌、省負總責、市縣抓落實的管理體制，中央部門負責健康扶貧政策頂層設計、健全工作機制、明確責任要求;地方政府負責結合本地脫貧攻堅實際，制訂政策、明確標準并推動落實。衛生健康行政部門牽頭實施健康扶貧、加強縣鄉村醫療衛生服務能力建設、開展分類救治工作，扶貧部門負責將健康扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作考核，醫保部門負責實施醫療保障扶貧、將貧困人口納入醫療保障制度覆蓋范圍，發展改革和財政部門負責加強健康扶貧的投入保障。
(十)制訂實施方案。各地要結合實際，按照能夠解決實際問題、貧困人口普遍認可以及可量化、可實現、可考核的原則，制訂具體工作標準和實施方案，對照標準開展排查，摸清底數，建立臺賬，明確時間表、路線圖，并于2019年7月底前將本地具體工作標準和排查結果向國家衛生健康委、國家醫保局報備。省內各地原則上不再另行制訂標準。
(十一)加大投入支持。中央財政統籌衛生健康領域現有資金渠道，在分配衛生健康轉移支付資金時，對“三區三州”和其他深度貧困地區予以適當傾斜。省級、市級財政對解決基本醫療有保障突出問題要予以傾斜支持。縣級財政要按規定落實好鄉鎮衛生院及鄉村醫生補助經費。對于服務人口較少、按照現有渠道和補助標準不足以維持正常運轉的村衛生室，縣級財政給予適當補助。貧困縣用足用好現有政策，支持符合條件的解決基本醫療有保障突出問題的項目。東西部扶貧協作、對口支援、定點扶貧等要支持解決貧困地區基本醫療有保障突出問題。鼓勵各類公益基金、企業等社會力量支持貧困地區醫療衛生機構能力建設。
附件：基本醫療有保障工作標準
附件
基本醫療有保障工作標準
一、保障基本醫療的可及性
(一)醫療衛生機構“三個一”。
1.每個貧困縣建好1所縣級公立醫院(含中醫院)，具有相應功能用房和設施設備。靠近或隸屬于市級行政區的貧困縣，市級公立醫院能夠滿足需求的，可結合當地實際不單獨設立縣級醫院。
2.每個鄉鎮建成1所政府辦衛生院，具有相應功能用房和設施設備，能夠承擔常見病多發病診治、急危重癥病人初步現場急救和轉診等職責。
3.每個行政村建成1個衛生室，具有相應功能用房和設施設備，能夠開展基本的醫療衛生服務。人口較少或面積較小的行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村可不設村衛生室。
(二)醫療技術人員“三合格”。
1.每個縣醫院的每個專業科室至少有1名合格的執業醫師。
2.每個鄉鎮衛生院至少有1名合格的執業(助理)醫師或全科醫師。
3.每個村衛生室至少有1名合格的鄉村醫生或執業(助理)醫師。
(三)醫療服務能力“三條線”。
1.常住人口超過10萬人的貧困縣有一所縣醫院(中醫院)達到二級醫院醫療服務能力。
2.常住人口超過1萬人的鄉鎮衛生院達到《鄉鎮衛生院管理辦法(試行)》(衛農衛發〔2011〕61號)要求。
3.常住人口超過800人的行政村衛生室達到《村衛生室管理辦法(試行)》(國衛基層發〔2014〕33號)要求。
二、確保醫療保障制度全覆蓋
農村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋范圍。
相關鏈接：《關于印發解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案的通知》解讀
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