云南是全國健康扶貧任務(wù)最重的地區(qū)之一，對建檔立卡貧困人口救治規(guī)模排在全國前列。目前，云南共有建檔立卡貧困人口(含歷史脫貧和返貧)189.1萬戶，753.6萬人。截止2019年5月，全省還有建檔立卡貧困人口(未脫貧)47.72萬戶，182.24萬人。全省貧困縣公立中醫(yī)醫(yī)院64所，貧困縣中醫(yī)醫(yī)院能力比較薄弱，三級中醫(yī)醫(yī)院只有13所，幫扶力量嚴重不足。
云南省以提升貧困地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力為抓手，以為貧困地區(qū)百姓提供簡便驗廉中醫(yī)藥服務(wù)為目標，積極組織開展對口幫扶工作并取得了一定成效。現(xiàn)將有關(guān)情況作簡要匯報：
一、整合資源，多措并舉
(一)專幫專扶。針對“三區(qū)三州”的云南省怒江州、迪慶州以及深度貧困地區(qū)昭通市的實際情況，我省建立省州(市)聯(lián)動機制，分別制定了《云南省衛(wèi)生計生委 怒江州人民政府關(guān)于建立共同推進機制堅決打贏怒江州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》《云南省衛(wèi)生計生委 迪慶州人民政府關(guān)于建立共同推進機制堅決打贏迪慶州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》《云南省衛(wèi)生健康委員會 昭通市人民政府關(guān)于建立共同推進機制堅決打贏昭通市健康扶貧攻堅戰(zhàn)的實施方案》，進一步明確工作目標，細化管理措施，采取超常規(guī)手段抓好做實對口幫扶工作。
1.組團式幫扶
云南省中醫(yī)醫(yī)院牽頭，協(xié)調(diào)2家州市三級中醫(yī)醫(yī)院分別對怒江州和迪慶州開展組團式幫扶。省市三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶昭通市鎮(zhèn)雄縣、魯?shù)榭h、永善縣中醫(yī)醫(yī)院。
2.按照管理+人才培養(yǎng)+技術(shù)引進+學(xué)科建設(shè)“四位一體”模式逐步補齊醫(yī)院發(fā)展短板
(1)怒江州。怒江州中醫(yī)醫(yī)院按照三級中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建標準進行對口幫扶。支持怒江州中醫(yī)醫(yī)院整體遷建和蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院住院大樓建設(shè)項目。加強全州基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，確保到 2020 年，全州所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和 80%的村衛(wèi)生室能夠開展5-8類中醫(yī)藥服務(wù)診療服務(wù)，70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)。
(2)迪慶州。迪慶州藏醫(yī)院按照三級民族醫(yī)院標準進行 對口幫扶。按照國家二級中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)院建設(shè)標準新建維西縣中藏醫(yī)醫(yī)院。推進實施基層中(藏)醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，在全州至少建成23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)綜合治療區(qū)(中醫(yī)館)，達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)藥科全覆蓋，70%的村衛(wèi)生室能提供中藏醫(yī)藥服務(wù)。
(3)昭通市。按照缺什么補什么的原則，結(jié)合各地疾病譜，確定重點幫扶科室。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)，支持完成38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)館)建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
(二)做實國家主導(dǎo)幫扶。2019年，國家四部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于再次調(diào)整部分三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣級醫(yī)院對口關(guān)系的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕109號)，確定我省5家三級中醫(yī)醫(yī)院幫扶7家貧困縣中醫(yī)醫(yī)院。我省按照文件要求，指導(dǎo)5家支援醫(yī)院從提高醫(yī)院管理水平、提升專科服務(wù)能力、加強專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)、提高臨床科研能力等方面加強幫扶，提升7家貧困縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。
(三)用好東西部結(jié)對幫扶東風(fēng)。2016年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強東西部扶貧協(xié)作工作的指導(dǎo)意見》，明確上海市幫扶云南省，中山市和東莞市幫扶云南省昭通市，珠海市幫扶云南省怒江州。近年來，我省大理州、保山市與上海市已建立緊密幫扶關(guān)系，蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院得到廣東省中醫(yī)醫(yī)院珠海醫(yī)院的幫扶支持。同時，我省鼓勵貧困地區(qū)主動作為，爭取東部兄弟省區(qū)優(yōu)質(zhì)資源支持，例如，硯山縣中醫(yī)醫(yī)院積極聯(lián)系廣東省中醫(yī)醫(yī)院珠海醫(yī)院進行幫扶，從“被動輸血”轉(zhuǎn)向“主動造血”。
(四)壓實省內(nèi)三級醫(yī)院幫扶責(zé)任。按照國家局關(guān)于三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級中醫(yī)醫(yī)院工作部署要求，積極協(xié)調(diào)我省三級中醫(yī)醫(yī)院，對轄區(qū)內(nèi)貧困縣中醫(yī)醫(yī)院進行幫扶;尚無三級中醫(yī)醫(yī)院的州市，調(diào)整其他州市三級中醫(yī)醫(yī)院進行幫扶，提高州市三級中醫(yī)醫(yī)院的輻射帶動作用。同時，針對無縣級中醫(yī)醫(yī)院的25個縣區(qū)，結(jié)合我省縣級人民醫(yī)院“提質(zhì)達標”工程，按照床位不少于10%的要求，重點加強縣級人民醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，促進中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。
(五)扎實開展醫(yī)療集團內(nèi)幫扶。我省依托云南省中醫(yī)醫(yī)療集團廣覆蓋的優(yōu)勢(成員單位120家，遍及全省16個州101個縣區(qū))，開展醫(yī)療集團內(nèi)幫扶。以組建專科聯(lián)盟、開展專科協(xié)建、遠程醫(yī)療、人員免費進修、專家定期巡查、組建病理中心等方式，實施集團內(nèi)點對點幫扶。2018年集團辦共派出集團總醫(yī)院專家128人次前往集團25家醫(yī)院進行幫扶指導(dǎo)。
二、建立機制，提供保障
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省級中醫(yī)藥管理部門統(tǒng)籌全省三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶貧困縣中醫(yī)醫(yī)院工作，在政策支持和經(jīng)費投入方面給予貧困地區(qū)適當(dāng)傾斜，定期組織專家對幫扶工作進行抽查檢查，及時研究解決工作推進中的困難和問題，確保各項管理制度落到實處。
(二)明確工作職責(zé)。細化明確省、州市、縣級衛(wèi)生健康行政部門、支援醫(yī)院、受援醫(yī)院等五級職責(zé)。強化責(zé)任意識，做到責(zé)任到人、任務(wù)到人，使對口幫扶全過程、全環(huán)節(jié)有人抓實、有人管好。
(三)簽訂幫扶責(zé)任書。支援醫(yī)院、受援醫(yī)院按照要求簽訂年度幫扶目標責(zé)任書，明確幫扶總體目標、幫扶內(nèi)容，年度任務(wù)和量化考核指標，使幫扶工作更切合實際、更富有成效。
(四)落實管理制度。建立定期幫扶制度，明確人員條件，做好人員選派;實行目標管理，明確年度幫扶目標;實行考勤管理，執(zhí)行請銷假制度。
(五)強化考核管理。省、州市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門將三級醫(yī)院對口幫扶工作落實情況納入對各單位衛(wèi)生工作責(zé)任目標進行考核;考核結(jié)果與支受援醫(yī)院等級評審、重點專科建設(shè)等掛鉤。
(六)完善激勵機制。要求各支援醫(yī)院保證派出人員各項福利待遇不變，并給予一定補貼;對于幫扶工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，在職稱晉升、崗位聘用、提拔任用、各項評優(yōu)評先時優(yōu)先考慮。要求各受援單位為派駐幫扶人員提供必要的工作保障、生活保障和安全保障。
三、取得的初步成效
(一)“三區(qū)三州”等重點地區(qū)幫扶成效明顯
一是怒江州中醫(yī)醫(yī)院新院遷建和蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院住院大樓建設(shè)項目主體工程已完工。協(xié)調(diào)怒江州人民政府新增怒江州中醫(yī)醫(yī)院人員編制20個;幫扶蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。
二是立足迪慶州藏醫(yī)院特色，通過2次現(xiàn)場調(diào)研座談，切實加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力。按照二級甲等民族醫(yī)醫(yī)院評審標準，省級選派11位專家?guī)头霾蒯t(yī)院準備二級甲等民族醫(yī)醫(yī)院復(fù)審工作。
(二)貧困地區(qū)縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)保障能力明顯提升
1.“看得起病”的保障水平明顯增強
貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例從2016年的61.15%提高到90 %，人均自付費用從2016年的2441.63元下降到628.95元。
2.“看得好病”的服務(wù)能力顯著提升
基層中醫(yī)藥覆蓋面、服務(wù)能力“雙提升”，縣域內(nèi)就診率從2016年的81%提高到2018年的85.4%。貧困縣中醫(yī)院綜合水平得到較大提高，49所醫(yī)院達到二甲水平，部分醫(yī)院積極承擔(dān)了當(dāng)?shù)氐拇蟛【戎稳蝿?wù)。
3.“方便看病”的措施全面落實
129個縣全面落實縣域內(nèi)“先診療后付費”“一站式一單式”的惠民便民措施，讓信息多跑路，群眾少跑腿。
四、下一步工作打算及建議
下一步，我省將結(jié)合《云南省深度貧困地區(qū)健康扶貧攻堅實施方案(2018-2020年)》和“三區(qū)三州”地區(qū)、昭通市的“專幫方案”，切實做好做實三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶縣級中醫(yī)醫(yī)院工作，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。
云南省衛(wèi)生健康委楊麗娟處長介紹云南省對口幫扶工作情況
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