內(nèi)容來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)2020年3月17日08版
記者：夏瑾
1月25日(農(nóng)歷大年初一)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院率先成立了國(guó)家第一批中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦院士親自帶隊(duì)，奔赴武漢，支援新冠肺炎重癥患者救治工作。先行隊(duì)伍共24人，包括臨床、護(hù)理、科研和院感工作人員，后續(xù)補(bǔ)充至31人。1月28日起，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師李浩副院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)療組組長(zhǎng)，率領(lǐng)醫(yī)療組在武漢金銀潭醫(yī)院整建制接管了南一病區(qū)的醫(yī)療工作。
大夫?yàn)榛颊哌M(jìn)行舌診。
在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)，李浩表示，南一區(qū)以新冠肺炎重癥患者為主，國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)在一個(gè)多月的診療過(guò)程中，不斷分析、總結(jié)，不斷優(yōu)化方案，對(duì)于病證結(jié)合、中西合璧治療新冠肺炎有一些自己的體會(huì)和心得。
李浩告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，在國(guó)家第五版和第六版診療方案的指導(dǎo)下，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)對(duì)患者初期、中期、后期、恢復(fù)期及病情危重程度進(jìn)行了病證結(jié)合治療。根據(jù)病情，遵循中醫(yī)辨證施治理論，分別有顆粒1、2、3、4、5號(hào)方可以選用，體現(xiàn)了中醫(yī)針對(duì)傳染病病機(jī)演變規(guī)律性辨病治療的特點(diǎn)。
李浩說(shuō)，在黃璐琦院士的組織下，醫(yī)療核心團(tuán)隊(duì)每天對(duì)病區(qū)患者的治療情況進(jìn)行歸納總結(jié)。隨著對(duì)患者診療進(jìn)程的實(shí)時(shí)深入梳理和多次研討，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為新冠肺炎患者有其共性、規(guī)律性的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，即濕毒是貫穿整個(gè)疾病始終的核心病機(jī)。“針對(duì)這一核心病機(jī)，黃璐琦院士親自帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論擬定了基本處方，又親自征求前線多個(gè)團(tuán)隊(duì)專家及名老中醫(yī)意見(jiàn)，最終共識(shí)為一個(gè)協(xié)定處方，取名‘化濕敗毒方’。”據(jù)介紹，該方的主要特點(diǎn)是清熱化濕，解毒透邪。后方中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科研團(tuán)隊(duì)不分晝夜進(jìn)行科研攻關(guān)，針對(duì)化濕敗毒方開(kāi)展臨床前的藥理、毒理學(xué)等相關(guān)研究。結(jié)果顯示，此方有很好的抗病毒、抗炎作用，安全有效。“該方成為我們團(tuán)隊(duì)目前治療的核心方，已經(jīng)被北京市食品藥品監(jiān)督管理局按照應(yīng)急審批流程，批準(zhǔn)成為北京市第一個(gè)治療新冠肺炎的醫(yī)院制劑”。
國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)專家組認(rèn)為，中西醫(yī)有些理念是相通的，西醫(yī)稱之為“病毒”，中醫(yī)稱之為“疫毒”。西醫(yī)希望能夠精準(zhǔn)抗病毒治療，但精準(zhǔn)有效的靶向治療目前尚很難實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)藥是通過(guò)陰陽(yáng)氣血、五臟六俯升降出入的調(diào)節(jié)，祛除體內(nèi)疫毒來(lái)治療新冠肺炎。通俗地說(shuō)，就是一方面調(diào)整、加強(qiáng)自身抵抗力、免疫力;另一方面利用藥物清熱解毒，達(dá)到透邪外出，來(lái)抗毒驅(qū)毒。中醫(yī)藥治療屬于多靶點(diǎn)治療效應(yīng)，此次新冠肺炎雖然主要累及肺部，但事實(shí)上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對(duì)新冠肺炎患者的施治，正顯現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)。
護(hù)士為患者埋耳豆。
李浩解釋說(shuō)，中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在兩方面。一是緩解癥狀。“中醫(yī)治療發(fā)熱，不像退燒藥退熱是暫時(shí)的，中藥一旦起效，往往是熱退身靜，退得比較徹底。咳嗽是新冠肺炎的主要癥狀之一，很多患者以咽癢無(wú)痰干咳為主，我們通過(guò)辨證論治，為一些患者選擇中成藥蘇黃止咳液等配合使用，都有很好的效果。腹瀉也是這次新冠肺炎常見(jiàn)的臨床癥狀，中醫(yī)通過(guò)健脾化濕可以很好地改善。”
第二，縮短患者核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少平均住院周期。“經(jīng)后方初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，與金銀潭醫(yī)院的其他病區(qū)相比，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū)出院率明顯要高。患者發(fā)燒、咳嗽、乏力、腹瀉這些癥狀的改善時(shí)間較單純的西醫(yī)治療縮短3～4天。中醫(yī)治療的患者平均住院日縮短2～3天。患者出院率較金銀潭醫(yī)院平均水平也明顯更高”。
李浩介紹說(shuō)，在治療新冠肺炎患者過(guò)程中，國(guó)家首批中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)以人為本，以盡快康復(fù)為目標(biāo)，充分體現(xiàn)中西優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。臨床上中西醫(yī)結(jié)合的思路主要體現(xiàn)在五方面。
一是氧療為基礎(chǔ)。“新冠肺炎以血氧飽和降低為主要臨床特點(diǎn)，我們重癥患者無(wú)一例外都需要氧療”。
二是營(yíng)養(yǎng)支持。“如果患者能正常進(jìn)食或者在我們護(hù)理幫助下進(jìn)食，一般營(yíng)養(yǎng)狀況可以，不給予丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持。患者高齡，基礎(chǔ)病多，進(jìn)食量少，抵抗力弱的，視情況給予丙種球蛋白或者白蛋白輸注，一般不超過(guò)5天”。
三是選擇抗生素。“對(duì)于沒(méi)有合并細(xì)菌感染指征的新冠肺炎患者，一律不用抗生素，給予清熱解毒的中成藥?kù)o脈輸注。以活血解毒的血必凈為基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情危重程度，可以適當(dāng)聯(lián)合喜炎平或者痰熱清靜脈輸注。如果患者在入院或者治療過(guò)程中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，有合并感染的指征，我們會(huì)根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇頭孢二代、頭孢三代，感染重的也會(huì)用到碳青霉烯類抗生素如美平等”。
四是抗病毒藥物的選擇。“很多以清熱解毒、化濕透邪為主要功效的中藥，具有很好的抗毒抑毒藥理效應(yīng)。鑒于目前尚沒(méi)有明確有效的針對(duì)新冠病毒的抗病毒藥物，所以我們很少給予抗病毒藥物治療”。
五是激素的選擇。“如果病情進(jìn)展快，尤其是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者肺影像學(xué)進(jìn)展快，會(huì)適當(dāng)選擇使用激素治療，一般3-5天”。
醫(yī)療隊(duì)為患者制作了用以舒緩情緒的藥料包。首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)供圖
李浩說(shuō)：“通過(guò)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)為主或中西醫(yī)結(jié)合為主的治療，從治愈出院或患者康復(fù)過(guò)程看，我們的治療是非常成功的。也有很多患者從不了解中醫(yī)到對(duì)中醫(yī)連連點(diǎn)贊。”
中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)收治的患者中有一位來(lái)自武鋼醫(yī)院的女護(hù)士，34歲，連續(xù)發(fā)熱7天后收入院。入院后患者血象不高，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)按照上述治療思路給予純中醫(yī)治療，選擇了血必凈靜脈輸注，并給予化濕敗毒方口服，入院第三天，患者體溫恢復(fù)正常，第八天肺部炎性改變明顯吸收出院，出院后3周隨訪也無(wú)反彈。
另有一位83歲的老婆婆，入院時(shí)病情危重，無(wú)法脫氧，動(dòng)則氣促，一般營(yíng)養(yǎng)狀況差。李浩團(tuán)隊(duì)采取了丙種球蛋白聯(lián)合參麥注射液和血必凈靜脈輸注的治療方法。“我們的護(hù)理人員每天幫助她進(jìn)食、更換紙尿褲，定期為她擦洗。通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，最終婆婆康復(fù)出院。不僅婆婆自己非常慶幸、非常滿意，同病房其他病友看到她奇跡般地恢復(fù)都為我們點(diǎn)贊，也增強(qiáng)了他們自己治愈出院的信心。”李浩說(shuō)。
李浩告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)除了有中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)，還有中醫(yī)的人文關(guān)懷。“我們治療的不僅是病，而是‘病+人’的病人。很多新冠肺炎患者陷于難以自控的恐懼、焦慮情緒中，對(duì)此我們非常理解，也正是需要醫(yī)生去安撫、去鼓勵(lì)、去化解的地方。”李浩說(shuō)。
孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》篇中提到：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)秉承“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的大醫(yī)精誠(chéng)理念，在接管病區(qū)后，每天不僅詳察病情，診脈觀舌象，還和患者充分交流、溝通病情，安撫、鼓勵(lì)他們，提高患者信心。李浩認(rèn)為，這也是促進(jìn)患者康復(fù)、提升出院率的有效方式。
在談及治療新冠肺炎患者的心得時(shí)，李浩特別提到，老年人要加強(qiáng)扶正祛邪。他說(shuō)，患新冠肺炎的老年人一般體質(zhì)比較虛弱，基礎(chǔ)病比較多，所以在治療老年新冠肺炎患者時(shí)，首先不能忘記基礎(chǔ)病的治療。“老年人往往伴有高血壓、糖尿病，感染病毒后，還可能誘發(fā)這些基礎(chǔ)疾病加重;基礎(chǔ)疾病控制不好，也會(huì)加重新冠肺炎的發(fā)展進(jìn)程。所以在治療病毒感染時(shí)，基礎(chǔ)病的治療也不能放松”。
其次，要針對(duì)每個(gè)老人不同的特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療。“對(duì)年輕人的治療可能是以清熱解毒為主，對(duì)老年人則一般要加強(qiáng)扶正祛邪，要結(jié)合每個(gè)人的體質(zhì)來(lái)確定扶正多少，醫(yī)生要把握好分寸”。
2003年SARS疫情暴發(fā)時(shí)，李浩也加入了救治工作。比較中醫(yī)在兩次疫情中發(fā)揮的作用，李浩說(shuō)，SARS疫情中，中醫(yī)在后期發(fā)揮了很大的作用，而這次新冠肺炎疫情暴發(fā)，中醫(yī)從一開(kāi)始就及時(shí)參與進(jìn)來(lái)，并且是全程參與，這是在總結(jié)SARS治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的進(jìn)步。
“正是因?yàn)镾ARS前期中醫(yī)不被關(guān)注，中醫(yī)參與后，既減少了激素的濫用，又顯現(xiàn)了中醫(yī)藥參與的療效優(yōu)勢(shì)，所以這次中西并重治療被提升至國(guó)家層面。中醫(yī)早參與，早治療，全程參與，被廣泛認(rèn)可，也得到了充分肯定。”
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