內容來源：中國中醫(yī)藥報
記者：徐婧
編者按：重大突發(fā)傳染性疾病的預后一直是醫(yī)學界關注的重點。從臨床宣告治愈，到完全康復，新冠肺炎患者還需要經(jīng)歷一個較長的康復階段。目前，在疫情暴發(fā)中心，湖北省武漢市的新冠肺炎出院患者已接近六萬名，不少進入康復階段的患者面臨著康復期身心不適癥狀的困擾。
國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥“在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用”。此次疫情中，武漢市充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在患者出院后的集中隔離點開展中醫(yī)藥康復服務，并且依托中醫(yī)醫(yī)療機構開設康復門診，為患者建立一對一跟蹤、全流程覆蓋、多手段治療的全方位服務。自此，新冠患者完全康復的“最后一公里”開始逐步打通。
“體溫恢復正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉;肺部影像學顯示急性滲出病變明顯改善;連續(xù)兩次痰、咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性。”這是國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行)第七版 》中規(guī)定的新冠肺炎患者出院標準。
符合這一標準的新冠肺炎患者，臨床上宣告治愈，進入康復階段。
但不可忽視的是，這些患者仍有困擾：乏力、肌肉酸痛、食欲不振、心慌、胸悶的癥狀也許依然存在，一些重癥患者的肺部損傷嚴重，其他臟器也有不同程度的受損。
據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委消息，截至3月21日，湖北省的治愈人數(shù)已達59432人。這意味著，湖北省已經(jīng)有接近六萬名患者面臨著康復階段的“難題”，并且這一人數(shù)還將不斷增加。
醫(yī)學界能達成共識的是，從臨床治愈到完全康復，還有一段艱難的路要走。在此情形下，調理經(jīng)驗豐富、特色優(yōu)勢明顯的中醫(yī)藥，成為了這一階段的必然選擇。而古代中醫(yī)早在千年前就提出的“治未病”理論中的“瘥后防復”(痊愈后防止疾病復發(fā))思想，無疑為新冠肺炎患者的康復貢獻了智慧。
一個難題：“瘥后”如何“防復”?
3月5日，一條“新冠肺炎患者出院后隔離期間死亡”的新聞引爆網(wǎng)絡。雖然患者的死亡原因未有定論，但這一新聞事件無疑引起了公眾對于患者出院后恢復情況的廣泛關注。
事實上，早在2月上旬，在武漢一線抗疫的國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長仝小林院士就已經(jīng)注意到：一些患者出院后，又出現(xiàn)了低熱現(xiàn)象，舌苔呈厚膩甚至是腐膩狀，仍有倦怠乏力、氣短、食欲不振等癥狀。他將這種情況定義為中醫(yī)所說的“余毒未清，正虛邪戀”。而重型、危重型患者肺部出現(xiàn)纖維化改變。
纖維化改變，讓人想起17年前的SARS疫情。2003年6月SARS病毒從中國大地消失以后，SARS患者也逐漸消失在公眾視野中。遺憾的是，由于那時對患者康復期恢復情況不夠重視，很多患者飽受后遺癥的困擾，多年來有零星報道散見于媒體。
過去的經(jīng)驗揭示了一個道理：只有越早正視疾病的后遺癥，才能越大程度地減小后遺癥的傷害。
如今，在武漢觀察到的現(xiàn)象再一次提醒仝小林，要吸取17年前的教訓，給予患者正確的康復指導。
如何更好地康復?仝小林認為，中醫(yī)“治未病”理論能為如今新冠肺炎的康復提供指導。
仝小林院士在康復門診指導工作。
“瘥后防復”作為中醫(yī)“治未病”理論的重要組成部分，見于《素問·熱論》，其中 “瘥后”是指疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)這一段時間。在仝小林看來，“瘥后”不是疾病辨證論治的終結，而是疾病暫時緩解的一個階段。如果“瘥后”調養(yǎng)不當，就會引起舊病復發(fā)或滋生其他病，因而其事先采取的防治措施。“瘥后防復”是指疾病的某些癥狀雖然已經(jīng)消失，但因為養(yǎng)護治療不徹底，正氣不足，病根未除，即余邪未盡，潛伏于體內，受某種因素誘發(fā)而使舊病復發(fā)所采取的防治措施。因此，瘥后防復的原則就是防止死灰復燃、杜絕病根。
在這一思想的指導下，他牽頭啟動了新冠肺炎恢復期中醫(yī)治療方案的編制工作。
2月22日，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議(試行)》。文件中提到：“各地、各單位要強化對出院患者的中醫(yī)康復指導，出院后給予不少于14天中醫(yī)藥康復治療”，強調了中醫(yī)康復指導的重要性。文件還將恢復期患者大致分為肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，并推薦了中藥、傳統(tǒng)非藥物療法等綜合干預策略。
隨著出院患者人數(shù)的增多以及現(xiàn)代醫(yī)學對該疾病認識的不斷深入，仝小林發(fā)現(xiàn)已發(fā)布的兩種分類已經(jīng)不能概括所有恢復期患者的證型。
在對出院患者進行辨證的基礎上，仝小林團隊聯(lián)合湖北省中醫(yī)院，于2月28日發(fā)布了《湖北省中醫(yī)院新冠肺炎恢復期中醫(yī)康復指引(試行第一版)》，列出正虛邪戀、肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰瘀阻絡四個證型。
“證型分類的細化可以給臨床醫(yī)生以更好的指導，實現(xiàn)恢復期治療的精準化。”仝小林說。
從出臺指南開始，湖北省率先在新冠肺炎康復患者的治療上展開了探索。
兩條路線：康復驛站康復門診雙管齊下
14天，是一位新冠肺炎患者出院后的隔離周期。這14天的隔離，是每位患者實現(xiàn)回家愿望的最后一關。
在湖北省，中醫(yī)藥在新冠肺炎康復期的治療上，也在“回家”這個標志事件上被分為兩條路線。
第一條路線的時間點是患者回家之前，也就是在集中隔離點隔離期間。
根據(jù)武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部要求，各方艙醫(yī)院和醫(yī)療機構出院的患者，需要統(tǒng)一接受為期14天的康復隔離觀察。隔離期滿并經(jīng)過兩次核酸檢測，其結果都為陰性且無新冠肺炎臨床表現(xiàn)的患者方能回家。人們習慣將這些集中隔離點稱作“康復驛站”。
中醫(yī)為康復驛站的患者接受診脈。
在這一期間，中醫(yī)可以直接進駐隔離點，一對一面對患者進行診療，直接發(fā)揮作用。
“我們這個康復驛站的患者基本都在服用中藥，因為我們在方艙醫(yī)院治療的時候服用中藥后痊愈了，所以大家對中藥的信任度很高。”一位剛從方艙醫(yī)院出院后來到武漢江夏區(qū)普安山康復驛站的患者說。
江夏區(qū)中醫(yī)院呼吸內科的醫(yī)生胡雯在康復驛站觀察到，許多患者出院后仍存在胸悶、咳嗽等病癥，甚至可能發(fā)生復陽現(xiàn)象。特別是出院患者恢復期機體免疫功能低下，還需進一步進行臨床觀察。“因此隔離期間繼續(xù)使用中醫(yī)藥治療必不可少，不僅能幫助患者改善癥狀，還能減輕他們的心理負擔。”她表示。
如今，在武漢市的300多個康復驛站，大部分患者都接受了中醫(yī)藥治療。
第二條路線的時間點是患者結束隔離期回家之后，也就是在家中出現(xiàn)了不適癥狀。
在這一時期，需要搭建一個幫助患者康復的通道。這個通道最好的選擇，就是康復門診。
開設康復門診，在湖北省中醫(yī)院率先進行了實踐。
在仝小林的指導下，3月5日，湖北省中醫(yī)院開設了新冠肺炎康復門診?？祻烷T診位于該院光谷院區(qū)，將為康復期患者進行門診復診、隨訪、面對面診療與康復指導等康復服務。
此前，在湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院就成立過單獨的新冠肺炎患者康復病區(qū)，聚焦新冠肺炎患者康復期的中醫(yī)治療，但開設新冠肺炎患者康復門診在湖北省尚屬首次。
在康復門診開設前，仝小林以及湖北省中醫(yī)院新冠肺炎康復門診團隊數(shù)次深入各個康復驛站進行了深入的調研。
在對武漢軟件職業(yè)學院武漢軟件工程職業(yè)學院康復驛站以及湖北大學康復驛站約2000多名患者展開巡診后，團隊積累了大量的臨證經(jīng)驗。隨后，醫(yī)院擬定了《新冠肺炎患者康復隔離和醫(yī)學觀察管理辦法》等相關制度，為門診開設做足準備。
目前，康復門診就診有著嚴格的規(guī)范。為了防治交叉感染， 新冠肺炎康復門診實行預約制，患者需要通過預約就診，并全程佩戴口罩。
康復門診的預約制度。
湖北省中醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師肖明中模擬了一位患者在康復門診進行就診的全過程。
患者掛號并登記信息后院方將為他創(chuàng)建就診檔案。登記建檔完成之后，會給他進行一些評估(包括心理評估，還有中醫(yī)試診評估，心肺功能評估等)之后會完善一些血液檢查、核酸復檢、肺部CT檢測。待評估完成后，會安排他到專家診室就診，針對具體情況給他進行制定個體化的診療康復方案。此外，在他的恢復期過程中，還會保持隨訪。
3月12日，湖北省中醫(yī)院康復門診開設一周后，來就診的120名患者都不同程度地出現(xiàn)了咳嗽、胸悶、食欲不振等癥狀。湖北省中醫(yī)院的一項抽樣調查顯示，患者們對于針對康復期的專門門診具有迫切的需求。
隨后，該院又增加了新冠肺炎康復門診線上門診，由醫(yī)院呼吸科、心理科、針灸科、康復科等科室37名醫(yī)護人員組成多學科團隊，為新冠肺炎康復患者提供一站式服務?；颊吣茉?ldquo;湖北省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”APP上與專家視頻連線會診，專家辨證開方、患者網(wǎng)上繳費后藥品快遞到家。
肖明中說：“康復門診的開設是此次疫情中的全新探索，雖然它仍需完善改進，但毋庸置疑的是，這項創(chuàng)新舉措，能夠為新冠肺炎患者的康復發(fā)揮更好的作用。”
多種手段：湯劑、針灸、導引綜合應用
在武漢，只需探訪幾個康復驛站，就可以感受到濃厚的中醫(yī)氛圍。
負責武漢江夏區(qū)普安山康復驛站醫(yī)療工作的江夏大橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任戢紅星介紹，從3月4日正式運行開始，普安山康復驛站已經(jīng)累計住進198名康復病友。從12日開始，每天上午有2名專家將坐診巡診50名康復病友，3天一輪班，結合每個康復病友的身體狀況，開出促進康復的方子，江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院負責按方煎藥，給康復病友們服用。每天驛站還會開展頸椎操、康復操、太極拳、廣場舞等運動和活動。
“我們在進行中藥湯劑治療的同時，還根據(jù)中醫(yī)溫病學康復期體質特點，進行中醫(yī)辨證施治個體化診療。”胡雯說。
在驛站，可以聽到對中醫(yī)療效最真實的反饋。
在長江新城康復驛站，每4位病人被分隔為一個區(qū)，配備有專門的醫(yī)護人員對患者進行健康監(jiān)測。每天要測體溫、測血氧飽度、量血壓，還要發(fā)中藥?；颊唿S某服用中藥后表示自己的心慌、氣短癥狀明顯好轉。
在武漢軟件工程職業(yè)學院康復驛站，接受艾灸熏療后的曹某不適癥狀逐漸消失：“我出院后胸口還是感覺到悶，通過中醫(yī)治療后，人舒服多了，呼吸也順暢了。”
在該驛站，八段錦和太極拳也是每天的“熱門活動”。更值得一提的是，該驛站的膳食，也經(jīng)過中醫(yī)專家的精心指導。
而在湖北省中醫(yī)院的康復門診，艾灸、穴位帖灸、穴位推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法等中醫(yī)適宜技術理療受到患者歡迎。
湖北省中醫(yī)院醫(yī)護人員在康復門診展示即將用于患者治療的灸條。
湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科專科主任丁德光教授介紹，中醫(yī)適宜技術能提升患者免疫力，促進肺部的康復。艾灸、經(jīng)絡按摩、八段錦等傳統(tǒng)功法、呼吸六字訣等鍛煉法，患者可以居家自己施行。但是拔罐、針刺、穴位推拿等中醫(yī)適宜技術應在專業(yè)中醫(yī)師指導下進行。
在康復門診的治療手段方面，仝小林認為，可以采取中西醫(yī)結合的方式，但以中醫(yī)為主，他說：“雖然西醫(yī)也有一些康復的方法，但康復期還應以中醫(yī)為主，因為中醫(yī)在康復方面的優(yōu)勢非常明顯。”
多地試點：康復經(jīng)驗從武漢推廣到全省
隨著出院患者的不斷增多，“武漢實踐”已經(jīng)作為一種經(jīng)驗輻射到湖北其他地市。
3月中旬，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)文件，將湖北省中醫(yī)院新冠肺炎康復門診的建設經(jīng)驗推廣到湖北全省。要求在各級中醫(yī)醫(yī)療機構中推廣多學科協(xié)作診療與康復服務模式，盡快恢復新冠肺炎康復患者的身體、心理功能和日常生活活動及社會參與能力。
與此同時，仝小林也帶領團隊來到孝感、黃石等地，對這些地市新冠肺炎康復門診的開設進行技術指導。
基于湖北省中醫(yī)院康復門診的經(jīng)驗，3月19日，孝感市中醫(yī)院新冠肺炎康復門診開診， 20日，黃石市中醫(yī)醫(yī)院新冠肺炎康復門診開診。
“這兩地的門診都參考了湖北省中醫(yī)院康復門診的建設經(jīng)驗，將根據(jù)患者的CT、血常規(guī)、心理健康狀態(tài)評價以及肺功能檢查等檢查和評估結果，開具個性化的中西醫(yī)結合的診療方案。康復門診還將定期對患者進行電話回訪，了解患者恢復進度，指導患者居家康復，還可以提供送藥上門服務。”仝小林介紹。
而在武漢外的湖北其他地市的康復驛站里，中醫(yī)的綜合治療早已成為常態(tài)。
以湖北省大冶市為例，大冶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術門診主任陳娟說，醫(yī)護人員們每天上午和下午兩次進入康復驛站，為出院患者提供中醫(yī)治療，并仔細地記錄每一名患者的情況，研究后續(xù)治療方案。目前，現(xiàn)有出院患者均進行了第一輪治療，效果得到明顯提升。不光緩解了患者的呼吸道不適，還減輕了睡眠、胃腸道方面的困擾。
目前，中醫(yī)藥已經(jīng)基本覆蓋了湖北省所有的康復驛站。數(shù)據(jù)顯示，截至3月18日，湖北省集中隔離點(康復驛站)中藥的使用率達96.4%。
而康復門診的建設也將在湖北更多地市進行推廣。仝小林介紹，湖北省將建立全國新冠肺炎康復門診協(xié)作網(wǎng)絡，納入?yún)f(xié)作網(wǎng)絡的醫(yī)療機構將實現(xiàn)新冠肺炎康復患者診療資源共享、平臺共享、數(shù)據(jù)互通，切實提高新冠肺炎恢復期患者的臨床療效。
值得一提的是，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委3月13日印發(fā)的《新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)》的規(guī)定，要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對新冠肺炎出院患者的健康管理主體責任，將新冠肺炎出院患者全部納入家庭醫(yī)生簽約服務范疇，作為基本公共衛(wèi)生服務重點人群進行管理。
可以預見的是，中醫(yī)康復服務將進一步輻射到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，為康復期患者造福。
一個愿景：讓患者成為真正的“健康人”
許多康復者不愿意提及那段最艱難的治療經(jīng)歷，尤其對那些有家人遇難的家庭。住院時的那些情節(jié)，經(jīng)常像夢魘一般在康復者的腦子里出現(xiàn)?，F(xiàn)在，還有人每天要洗170多次手，有些人看到醫(yī)院就渾身發(fā)抖。
對于他們來說，身體癥狀的消失，并不是走出疾病陰影的終點。最艱難的，是心理上徹底擺脫疾病的負面影響。
在康復驛站的一次坐診中，中國工程院院士張伯禮發(fā)現(xiàn)接診的很多患者都出現(xiàn)了精神緊張的情況：“我們提倡綜合康復，光吃藥是不夠的。”
“康復驛站猶如一個緩沖帶，可以幫助減小新冠肺炎出院患者回歸正常生活的阻力。但患者的身心康復是一個過程，需要一定的時間。” 仝小林說。
肖明中也表示，對于康復患者，后期主要是“綜合康復”的過程，心理層面上，有患者擔心病情復發(fā)、后遺癥等，產(chǎn)生焦慮情緒。對此，他建議康復期患者調節(jié)好心態(tài)，必要時尋求專業(yè)心理團隊的幫助;定期復查隨訪，尋求專業(yè)醫(yī)生指導，對復查結果進行判定。
湖北省中醫(yī)院精神心理科主任李莉通過在隔離病房、康復驛站等地與患者面對面交流或者線上對患者進行精神心理評估。線上評估僅啟動兩周時間參與的患者已達220人。
評估結果顯示結束康復觀察的患者，除了身體機能的康復，心理健康也需要引起重視。因此，在湖北省中醫(yī)院康復門診，精神心理科專家會通過患者填寫的量表和患者自述的癥狀評估患者是否有抑郁、焦慮、失眠等心理疾病和嚴重程度，再根據(jù)患者個人情況進行心理干預和專業(yè)治療。
康復驛站也特別注重對康復患者的心理疏導。在湖北大學康復驛站，每個房間除了必備的生活用品外，還特別放了一個牛皮紙信封。里面裝有空調遙控器、開水卡、取電卡，以及《致湖北大學新朋友的一封信》等，讓患者感受到被關心的溫暖。
在大冶市的康復驛站，大冶市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師葉元林也特別關注患者的心理健康：“我專門制作了五六段呼吸操的短視頻發(fā)到患者康復群內，指導他們學習，提升肺部修復功能，同時也可以放開身心舒緩情緒。”
雖然新冠肺炎的康復經(jīng)驗沒有前例可循，但人們已經(jīng)欣慰地看到，“瘥后防復”這個形成于千年前的中醫(yī)智慧，在今天的傳染病康復中，仍然發(fā)揮著不可估量的重要作用。
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