來源：中國中醫(yī)官方微信號
作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其
尸體解剖的報告：肺里有大量的黏液
據(jù)《法醫(yī)學(xué)雜志》報道，劉良團(tuán)隊在《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》中指出，“死者肺部損傷明顯，肺肉眼在觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，因為肺里有大量的黏液，氧氣無法進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，輸氧也無法吸收，最后就窒息。提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)”。鐘南山院士也說，對比SARS和新冠肺炎患者的肺部病理學(xué)活檢結(jié)果，最主要的區(qū)別就是，新冠肺炎患者的細(xì)支氣管和肺泡中有大量黏液，黏度很高，阻礙氣道通暢。他認(rèn)為，“這些黏液可能是導(dǎo)致危重病人死亡的原因之一 ，這些分布在肺泡和細(xì)支氣管中的黏液非常濃稠，影響了機(jī)械通氣的效果。如何清理小氣道中的黏液是一個亟待解決的問題”。
《素問·評熱病論》：痰不出則傷肺，傷肺則死
《素問·評熱病論》記載，“勞風(fēng)病”“咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也” 。說明肺系疾病中如痰液不能及時排出，阻塞氣道可發(fā)生窒息而死，提示對痰濁壅盛之證應(yīng)該采用因勢利導(dǎo)的方法治療，讓邪有出路，以免閉門留冦，損傷臟氣。清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》也說：“凡治病，總宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得出也;宜外出者，不散之不得外也。”中醫(yī)藥治療新冠肺炎過程中如何清除呼吸道的痰液，讓“邪有出路”，是改善呼吸道通暢和修復(fù)肺損傷的重要環(huán)節(jié)，也是取效的關(guān)鍵之一。
中醫(yī)藥數(shù)種祛痰法
痰是呼吸道受到刺激分泌的液體，也叫痰液，成分包含粘液、異物、病原微生物，各種炎癥細(xì)胞、壞死脫落的粘膜上皮細(xì)胞等。痰新冠肺炎炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物，如何清除氣道中的黏液(痰)是治療冠狀病毒肺炎一個亟待解決的重要問題。中醫(yī)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本”之說，《景岳全書》提出“見痰休治痰”。并非痰病不需要治痰,而是通過辨證分析生痰之源，進(jìn)而治療，以“使之不生”，或?qū)σ呀?jīng)形成的病理產(chǎn)物“痰”設(shè)法驅(qū)除，以恢復(fù)呼吸道的通暢。茲介紹數(shù)種祛痰法。
1、宣肺化痰 ：肺主氣，主宣發(fā)肅降，肺受外邪，導(dǎo)致肺氣不宣，臨床表現(xiàn)為咳嗽氣喘,痰多胸悶，舌苔薄白等，治宜宣肺化痰。可選用三拗湯、通宣理肺丸等。藥用麻黃、北杏仁、桔梗、紫蘇、金沸草之類宣散肺氣，佐以象貝母、制半夏、前胡化痰止咳。《醫(yī)門法律·咳嗽》：“凡邪盛咳嗽，斷不可用止?jié)?，咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之。”
2、清肺化痰：由熱邪侵肺或先受風(fēng)或寒邪而發(fā)高熱數(shù)天后，使津液燒灼而轉(zhuǎn)化為黃黏痰，患者訴怕熱喜涼飲，舌紅苔黃膩，脈洪有力。藥用黃芩、魚腥草、開金鎖、山梔、生石膏、杏仁、射干、川貝母、竹茹等?？捎弥駷r鼻飼或灌服?！夺t(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤燥。”
3、溫化寒痰：由寒邪犯肺，使肺內(nèi)津液凝聚成痰，痰呈白色，稀薄，舌苔薄白或白膩，《醫(yī)碥》：“寒痰屬腎，脈沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不舉，姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜決不可少，甚則加桂、麻黃、細(xì)辛。痰之本，水也，原于腎。”可選小青龍湯加減。藥選麻黃、桂枝、制半夏、干姜、細(xì)辛、杏仁、白芥子等，用生姜汁灌服效佳。
4、潤肺化痰：由感受燥邪侵肺，或因肺熱化燥，痰黏稠不易咳出，常伴有咳血，患者覺口鼻咽燥，口干，舌苔薄黃，清燥救肺湯、五汁飲出入，藥選西洋參、南北沙參、天麥冬、百合、炙枇杷葉杷、天花粉、蘆根、生地、鮮石斛、川貝粉、玉竹等。用新鮮水果打汁灌服效果理想。
5、軟堅消痰：肺部受邪，邪氣盤踞，根深蒂固，痰氣膠結(jié)，表現(xiàn)為痰液粘稠，難以咳出，口干，舌少津液。多見肺腎虧虛的老慢支患者?！端貑?middot;臟氣法時論》：“心欲軟，急食咸以軟之。”藥用浙貝母、海藻、昆布、牡蠣、海浮石、醋泡鱉甲、青礞石、桑白皮，佐以天花粉、蘆根、鮮石斛。
6、利氣化痰：痰是有形濁物，賴氣推動，故中醫(yī)有“治咳先治痰，治痰先利氣”之說。龐安常云：“人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。并宜蘇子降氣湯、導(dǎo)痰湯各半帖合煎;或小半夏茯苓湯加枳實、木香”。藥用制半夏、化橘紅、象貝母等加蘇子、萊菔子、厚樸、枳殼、木香等。
7、祛風(fēng)滌痰：由風(fēng)邪侵肺所致，咳嗽吐痰稀白，以后可轉(zhuǎn)黃黏痰，怕風(fēng)，舌苔初起白，后轉(zhuǎn)薄黃?？捎眯犹K飲加減，選杏仁、蘇葉、荊芥、前胡、桔梗、白前等;病邪深入，頑固不化，如 《醫(yī)碥》：“風(fēng)痰屬肝，脈弦面青，肢體痛悶、麻痹，便溺秘澀，心多郁怒，或成癱瘓，搐搦眩暈。”可選用制南星、制半夏、天麻、天竺黃、牙皂、僵蠶、秦艽，佐以烏藥、枳殼、姜汁等。
8、清腸瀉痰：肺與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通。痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不降，則變證叢生。用《溫病條辨》宣白承氣湯消息，藥用生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮，加黃芩、桑白皮、厚樸、枳實、麻仁、象貝母等，清肺定喘，通便瀉痰熱。據(jù)報道上海用承氣湯化裁灌腸治療新冠肺炎熱結(jié)陽明者效果良好。
9、健脾運(yùn)痰：濕邪侵入肺脾，或飲食不節(jié)而運(yùn)化失調(diào)引起痰濕內(nèi)生。表現(xiàn)為痰白色稀水樣，量多易出，病人有身重、倦乏或便溏等癥，舌苔薄白或白膩?！夺t(yī)碥》：“濕痰屬脾，脈緩面黃，肢體重，倦弱嗜臥，腹脹食不消，泄瀉，關(guān)節(jié)不利，或作腫塊，麻木不仁，白術(shù)丸。二術(shù)、星、半、茯苓、澤瀉可用。”可選擇二陳湯、平胃散等加味。選制黨參、蒼白術(shù)、半夏、橘皮、茯苓、苡仁、炙甘草等。
另外，對于排痰不暢者，可用拍背法幫助排痰，病人可以采取青蛙趴的姿勢，旁邊的陪護(hù)或者護(hù)理人員，可以幫忙輕輕地拍背，從下往上輕輕地拍，然后病人咳嗽幾聲，往往痰液容易排出來;囑患者多飲水，能使黏稠的分泌物得以稀釋，容易被咳出，利于止咳和祛痰，對咽喉部有良好的濕潤和物理治療作用，有利于局部炎癥的消除;還有用蒸氣法，將沸水倒入一大口罐或茶杯中，令患者使其口鼻對著升起的水蒸氣并吸放，可使痰液變稀利于咳出，還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血和水腫，減少咳嗽。
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