從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》公布中醫(yī)藥治療方案至今，中醫(yī)藥方案在歷次修訂中不斷細化完善。針對最新出爐的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中醫(yī)內(nèi)容變化，張伯禮進行專業(yè)解讀——
中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是我國疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。此前，在第八版國家診療方案指導(dǎo)下，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對德爾塔、奧密克戎變異毒株感染的新冠肺炎取得良好療效。目前，引發(fā)新一輪本土聚集性新冠肺炎疫情的主要毒株為奧密克戎變異毒株，為適應(yīng)臨床變化，在前期方案產(chǎn)生良好效果的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，進一步完善了中醫(yī)診療內(nèi)容，新增針灸治療和兒童中藥治療內(nèi)容，增加由抗疫“三方”轉(zhuǎn)化上市的三款中成藥，增加“疫毒夾燥證”證候的治療方案。
“第九版診療方案的防控措施更加科學(xué)精準。其中中醫(yī)治療內(nèi)容也更加完善、更加細化，具有很強的實操性，對臨床救治工作有重要指導(dǎo)意義。”圍繞第九版診療方案中醫(yī)內(nèi)容的修訂，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮在接受本報記者專訪時表示，從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》公布中醫(yī)藥治療方案至今，中醫(yī)藥方案在歷次修訂中不斷細化完善，應(yīng)對疫情的中醫(yī)“武器”也在實踐的錘煉中更加銳利。
中醫(yī)藥應(yīng)對奧密克戎毒株仍然有效
今年年初，張伯禮首次在天津應(yīng)用中醫(yī)藥治療奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者400余例，無論是高齡者還是兒童，都取得了良好的治療效果。他表示，當前，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株，新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點，但從中醫(yī)角度看，其核心病機沒有發(fā)生變化，仍然屬于中醫(yī)“疫”病范疇，臨床特點為兼夾發(fā)病，如夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀、夾虛等。
“從臨床來看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者主要以無癥狀及輕癥為主。對輕癥采取集中隔離管理，集中在方艙醫(yī)院。特別是對高齡、有基礎(chǔ)病、體質(zhì)弱、肥胖者等要予以更多關(guān)注。”張伯禮表示，實踐中，對有基礎(chǔ)病的輕癥患者，治療思路為“新老并治抓主癥”，即從整體出發(fā)，基礎(chǔ)疾病和新冠肺炎同治，哪類主癥對患者的生命健康威脅更大，在治療中就給予更大關(guān)注，重點治療，控制轉(zhuǎn)重率。
“無癥狀感染者同樣存在傳染性，且傳播具有隱匿性，今天沒有癥狀，明天、后天就可能出現(xiàn)癥狀了，有相當多的病例幾天后出現(xiàn)癥狀而轉(zhuǎn)為確診病例了，所以對其進行中藥干預(yù)十分有必要。”張伯禮說，對無癥狀感染者的治療原則為“先癥而治，截斷病勢”。
張伯禮強調(diào)，西醫(yī)無癥狀不代表中醫(yī)無證候。例如一些無癥狀感染者，雖沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有舌苔膩、大便黏滯不爽、心煩、失眠、脘腹脹滿等中醫(yī)癥候表現(xiàn)，“我們在這個階段進行中醫(yī)藥干預(yù)，往往能取得很好的療效，可使其不成為確診者，也促進核酸轉(zhuǎn)陰。”
三因制宜思路貫穿始終
第九版診療方案中醫(yī)內(nèi)容的調(diào)整中，因人因時因地制宜的治療思路貫穿始終。如增加的兒童中藥治療內(nèi)容，并沒有給出具體的治療方案，而是建議“治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥狀和小兒生理特點，辨證酌量使用。”
“這是因為相較于成人患者，兒童患者的核心病機雖然沒變，但兼夾癥表現(xiàn)有其特點，且兒童患者病情的傳變、從化也與成人患者不同，因此建議結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用中藥。”張伯禮進一步解釋說，他在天津救治兒童患者時發(fā)現(xiàn)，夾風(fēng)熱、夾痰證候突出，患兒主要癥狀有咽干、咽癢、發(fā)熱、咳嗽有痰等，因此用銀翹散結(jié)合麻杏石甘湯加減來治療，效果十分明顯，患兒平均2~3天能退熱。對有轉(zhuǎn)重癥傾向的兒童患者及時干預(yù)，一人一策、一人一方，能有效控制病情轉(zhuǎn)重。
“這一輪本土疫情中兒童患者較多，所以增加這一條是非常及時也非常有意義的。”張伯禮補充說。
此外，第九版診療方案還增加了由抗疫“三方”轉(zhuǎn)化上市的三款中成藥——清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒，使得應(yīng)對較大規(guī)模發(fā)病狀況更方便，用藥場景更靈活，藥品質(zhì)量更有保障，給臨床醫(yī)生多一種用藥選擇。
第九版診療方案還在輕型分型中增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥。張伯禮分析說，中醫(yī)在臨床救治實踐中發(fā)現(xiàn)，青海、甘肅、寧夏等西北地區(qū)的患者咽干、干咳、少津液的癥狀比較突出，這是兼夾燥邪證候的表現(xiàn)，因此增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥，給予宣肺潤燥解毒的治療方案，這也是因地制宜思路的體現(xiàn)，也可以更好地指導(dǎo)各地區(qū)結(jié)合本地證候特點辨證用藥，以取得更好的治療效果。
針灸治療可調(diào)節(jié)免疫、保護臟器
第九版診療方案還有一大亮點是首次加入了針灸治療內(nèi)容，這是結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，首次在國家版診療方案中納入中醫(yī)非藥物療法具體方案。
張伯禮介紹，我國古典醫(yī)籍有針灸防疫治病的相關(guān)記載，現(xiàn)代臨床和實驗研究也表明，針灸可調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有抗炎、抗感染的作用，在傳染病的防治中起到了較好作用。在新冠肺炎患者的臨床救治中，中醫(yī)針灸的積極干預(yù)也取得了較好的效果。中國針灸學(xué)會此前凝聚行業(yè)共識，發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第二版)》，得到了業(yè)界的一致認可，不僅在國內(nèi)的臨床治療中推廣應(yīng)用，還受到了海外針灸醫(yī)生群體的熱烈歡迎。
“通過針刺能夠調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，促進抗炎-促炎因子的平衡，防止免疫過度活化產(chǎn)生炎性風(fēng)暴。”張伯禮說，針刺在新冠肺炎的不同階段能產(chǎn)生不同的治療效果。
據(jù)悉，第九版診療方案中，針刺干預(yù)的配穴、補泄手法、留針時間等，借鑒了古代文獻、現(xiàn)代臨床研究和基礎(chǔ)研究的證據(jù)，吸納了在武漢、天津等地抗疫實踐中的針灸治療經(jīng)驗。“這些都是經(jīng)驗和智慧的凝結(jié)，具有很強的指導(dǎo)意義。”張伯禮說。
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