“先看病后付費(fèi)”就診模式在山東省兗州市中醫(yī)院已開展兩年半時(shí)間。近日記者再次走進(jìn)該院，發(fā)現(xiàn)此模式備受歡迎。目前有4萬多名患者受益，且沒有出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)現(xiàn)象，全國20多省市區(qū)正在試水或推行
走進(jìn)山東省兗州市中醫(yī)院門診大廳，就能看見電子屏上滾動(dòng)顯示著“住院無須交押金”“先看病，后交錢”的字樣。
兗州市民馬女士因肺部感染，住院治療兩天，沒有掏一分錢。“在這里能先看病、后交錢，兗州人哪個(gè)不知道呢？現(xiàn)在住院，辦個(gè)手續(xù)就住進(jìn)來了，這樣看病很方便。”
這一就診模式不僅在兗州，還先后在濟(jì)寧市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、山東全省二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民介紹，“2010年12月，我院開展‘先看病后付費(fèi)’就診模式。兩年半來，接待了全國20多個(gè)省市近400個(gè)考察團(tuán)。”據(jù)了解，目前全國有20多個(gè)省市區(qū)在試水或推行“先看病后付費(fèi)”的“兗州模式”。
降低就醫(yī)門檻減輕患者負(fù)擔(dān)
兗州市中醫(yī)院“先看病后付費(fèi)”模式主要針對(duì)納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的患者、“三無”患者（無姓名、無陪人、無地址）和病情嚴(yán)重急需搶救的患者。
在這一模式下，患者在辦住院手續(xù)時(shí)不用先交住院押金，只要將醫(yī)保證或新農(nóng)合證、身份證或戶口本復(fù)印件交給住院處，簽訂一份《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后就能住院治療。實(shí)在有困難的患者，還可通過村、鎮(zhèn)民政部門開具證明，可兩年內(nèi)分期或最終一次性付清醫(yī)療費(fèi)。
“以前住院要交押金，有時(shí)拿不出來這么多錢，現(xiàn)在解決了大麻煩。現(xiàn)在我花了不到3萬塊錢，報(bào)銷后也能減掉不少費(fèi)用。”今年4月因胃癌住院的王先生說。按以前的收費(fèi)制度，王先生接受治療至少先繳納幾千元押金，病愈后再去新農(nóng)合報(bào)銷。現(xiàn)在，等他出院時(shí)，只需繳納新農(nóng)合報(bào)銷后自己所承擔(dān)的部分即可。
“自實(shí)行這一模式以來，共有4萬多名患者受益，到目前還沒有出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)現(xiàn)象。”孔慶民說。兗州市財(cái)政和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)還共同設(shè)立了100萬元特殊醫(yī)療救助基金。 完善機(jī)制避免醫(yī)院損失
推廣兩年半來，如何能出現(xiàn)沒有一例惡意逃費(fèi)呢？
孔慶民回答，醫(yī)院先期也做了大量的調(diào)研工作，對(duì)實(shí)施的形勢(shì)、可行性、操作方法、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)及控制等都進(jìn)行評(píng)估分析。“我們先后制訂了患者逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、逃費(fèi)預(yù)警機(jī)制、逃費(fèi)追繳機(jī)制、失信懲戒機(jī)制等一系列措施，這些都能防止出現(xiàn)大量病人惡意逃費(fèi)，給醫(yī)院帶來損失。”
首先，醫(yī)院排除了部分欠款風(fēng)險(xiǎn)較高的群體，如因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者、因打架斗毆受傷致病者、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合者及其他自費(fèi)醫(yī)療者等，不享受該政策。二是患者住院時(shí)須把醫(yī)保或新農(nóng)合證交住院處保管，入院時(shí)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，協(xié)定患者要履行繳費(fèi)的義務(wù)。三是醫(yī)院采取大額費(fèi)用劃段結(jié)算，即醫(yī)藥費(fèi)達(dá)2萬元時(shí)先結(jié)算一次，讓患者先交個(gè)人承擔(dān)部分，以降低逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院還有綠、黃、橙、紅、黑五級(jí)逃費(fèi)預(yù)警機(jī)制，由不同科室人員承擔(dān)患者回訪、問詢等責(zé)任。
孔慶民算了這樣一筆賬，患者住院平均治療花費(fèi)約4000元，經(jīng)新農(nóng)合或醫(yī)保報(bào)銷后，患者需承擔(dān)的費(fèi)用完全可以承受。“只要新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷部分有保障，即使有患者逃費(fèi)，醫(yī)院盈虧也能持平。”
為讓患者“花明白錢”、“看放心病”，醫(yī)院強(qiáng)化“住院費(fèi)用一日清單”制度落實(shí)，制定更完善的院務(wù)公開和醫(yī)患溝通制度，并改進(jìn)服務(wù)方法、改善服務(wù)態(tài)度。“先看病后付費(fèi)模式讓病人和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的監(jiān)督力度加大了，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不好，診療行為不規(guī)范，病人會(huì)拒交費(fèi)用。也促使醫(yī)護(hù)人員給患者提供更周到的服務(wù)。”孔慶民說。“為降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院督促醫(yī)務(wù)人員盡量使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物，合理用藥、合理施治，從而患者總體費(fèi)用也得到有效控制。”
2012年，醫(yī)院完成門診量25萬人次，收治住院病人2萬多例，較施行“先看病后付費(fèi)”前增加了一倍多。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入也有相應(yīng)增長(zhǎng)。
大范圍推廣成效顯著
2011年，兗州市所屬的濟(jì)寧市，成為全國率先以市為單位全面推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的地區(qū)。
濟(jì)寧市當(dāng)年啟動(dòng)‘先看病后付費(fèi)’試點(diǎn)及推廣工作，截至2012年底，享受‘先看病后付費(fèi)’住院患者由2011年的19.92萬人，增至64.79萬人，惠及率達(dá)59.45%，年增加37.29%。據(jù)濟(jì)寧市社情民意中心統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，“先看病后付費(fèi)”改革群眾知曉率為91.71%、滿意度為97.57%。
濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)魏明凱介紹，隨著業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)，該市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員工作負(fù)荷雖有提升、工作效率明顯提高，平均住院日、藥占比均得到控制，甚至有所下降。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)增長(zhǎng)和人力成本最大限度使用的同時(shí)，更注重醫(yī)療成本控制和診療行為規(guī)范，使醫(yī)藥費(fèi)用得到合理控制，“濫檢查”、“濫用藥”現(xiàn)象也有所遏制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該市患者自付費(fèi)用在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)還實(shí)現(xiàn)了年“零增長(zhǎng)”。
試點(diǎn)成效顯著，2012年6月起，山東全省二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始全面推行此項(xiàng)措施。“‘先看病后付費(fèi)’改革的實(shí)施，讓更多的老百姓能‘看得起病’。過去，很多經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者要攢一筆錢才敢去醫(yī)院，造成‘小病扛，大病拖’。如今醫(yī)院可‘后交錢’，醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷比例逐漸增加，都為患者減輕了負(fù)擔(dān)。還能做到‘早發(fā)現(xiàn)，早治療’，真正讓醫(yī)療改革惠及百姓的健康。”山東省中醫(yī)管理局局長(zhǎng)武繼彪說，“實(shí)施情況證明，‘先看病后付費(fèi)”不僅沒讓醫(yī)院受損失，還能實(shí)現(xiàn)就診量和業(yè)務(wù)收入的雙增加。改‘以醫(yī)院為主體’為‘以患者為主體’，理念的轉(zhuǎn)變很關(guān)鍵。”
沒有停止貼近患者的腳步
“先看病，后付費(fèi)”模式實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“零”門檻，讓群眾看病不再那么難。公立醫(yī)院的公益性更強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也更融洽。
孔慶民介紹，醫(yī)院現(xiàn)在正逐步構(gòu)建全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)，把醫(yī)療服務(wù)送到百姓家門口。該院醫(yī)生在院內(nèi)通過數(shù)據(jù)傳輸和視頻會(huì)診等手段，協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生為百姓診療，讓基層醫(yī)療服務(wù)更扎實(shí)有效。通過該平臺(tái)，還可培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)適宜技術(shù)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)慢病患者等進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育和不健康行為干預(yù)。
此外，醫(yī)院還組建志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取義診、流動(dòng)醫(yī)療車下鄉(xiāng)等形式，除了送醫(yī)送藥，還開展慢病管理、健康教育等服務(wù)；托管社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)功能。
兗州市中醫(yī)院并沒有停下探索管理服務(wù)新模式的腳步。（胡彬）
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