從理論體系入手，向人工智能借力
王琦，今年七十過(guò)五，國(guó)醫(yī)大師里的“年輕人”。
他力主行醫(yī)不能只看人的病，更要看病的人，把辨體、辨病、辨證結(jié)合起來(lái)。
他說(shuō)，中醫(yī)要被認(rèn)可，要靠療效，要靠原創(chuàng)的理論體系。他開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，用體質(zhì)辨識(shí)助醫(yī)生治病，幫普通人讀懂自己的身體，進(jìn)行自我健康管理。
他主張中醫(yī)走出去，要以充分的解釋力為前提。為此，他積極接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，與基因?qū)W專家合作，尋找基因與體質(zhì)之間的互通橋梁。
一個(gè)中年漢子坐在了王琦的對(duì)面。
臉色青黑，但已泛著微微的血色。年前他從江蘇趕來(lái)找到王琦時(shí)，虛弱得幾乎不能走路?，F(xiàn)在，已經(jīng)能穩(wěn)穩(wěn)端起一盆水。
今天，他來(lái)復(fù)診。
跟診的學(xué)生掏出自己的智能手機(jī)放到了王琦面前，初診的病歷、藥方，還有服藥之后的效果，在屏幕上一頁(yè)頁(yè)劃過(guò)。一邊看，一邊想，王琦開(kāi)始寫(xiě)方。
75歲的王琦，瞧病已經(jīng)離不開(kāi)手機(jī)。
來(lái)找他的患者多，外地又占大頭，初診開(kāi)了方子，復(fù)診來(lái)回折騰，路上很受罪。
老爺子想到了手機(jī)，不光自己存了很多病人的信息，也讓學(xué)生跟患者加微信，一對(duì)一追蹤病情，方子如果吃著好，就在當(dāng)?shù)刈ニ幚^續(xù)吃;非要來(lái)復(fù)診的，也讓學(xué)生提前把病情、藥方、藥效理清，提高看病的效率。
王琦，第二屆國(guó)醫(yī)大師，江蘇高郵人，是北京中醫(yī)藥大學(xué)的終身教授。他常常對(duì)患有疑難雜癥的病人講，不要著急，我們會(huì)幫你想辦法。“這不僅僅是一種安慰，更是中醫(yī)的責(zé)任。”
“是看病的人，還是看人的病?”
中醫(yī)如何被認(rèn)可?王琦一直在想路子。
首先得講療效。“如果病都治不好，那人家肯定會(huì)說(shuō)中醫(yī)不行。”王琦說(shuō)，“療效就是硬道理、療效就是話語(yǔ)權(quán)、療效就是貢獻(xiàn)度。”而要實(shí)現(xiàn)愈人之病，在王琦看來(lái)，不能只看病，更要看人。
“我們行醫(yī)，是看病的人，還是看人的病?現(xiàn)在可能更多的是看人的病，丟掉了病背后的人，這是不行的。”王琦說(shuō)。從人體的綜合視角入手，他致力于改變中醫(yī)的思維方式，采用辨體、辨病、辨證相結(jié)合的診療模式進(jìn)行治療，并倡導(dǎo)“主病主方論”，以此論述62種疑難病的診療。
能治好病就夠了么?王琦覺(jué)得未必，中醫(yī)要被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可，首先當(dāng)然基于臨床療效，但這只是“術(shù)”的范疇，還要上升到“道”的層面，必須形成自己原創(chuàng)的理論體系。
王琦仍把目光聚焦在人的身上。
在40多年的時(shí)間里，他逐步開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，以2萬(wàn)多例的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，把人的體質(zhì)分為9種類型，根據(jù)不同體質(zhì)的差異，進(jìn)行個(gè)體化的診療和醫(yī)學(xué)干預(yù)，并將其確立為中醫(yī)理論體系中一門(mén)獨(dú)立的學(xué)說(shuō)，成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)學(xué)科、教育部批準(zhǔn)高校自主設(shè)置的目錄外二級(jí)學(xué)科。
比如，治療過(guò)敏，若從過(guò)敏源入手，不僅種類繁多，而且難以完全切斷。王琦從人的體質(zhì)入手，提出“過(guò)敏體質(zhì)”的概念，以此用藥物來(lái)改善偏頗體質(zhì)，取得了良好的效果。
體質(zhì)辨識(shí)不僅能幫助醫(yī)生治病，更能幫助普通人防病，進(jìn)行自我健康管理。
王琦帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)，編制了評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)類型的測(cè)試工具——中醫(yī)體質(zhì)量表，通過(guò)這個(gè)量表列出的個(gè)人健康量化標(biāo)準(zhǔn)，幫助人們更加準(zhǔn)確地了解自己的體質(zhì)，以及這種體質(zhì)可能導(dǎo)致的疾病，從而改變生活方式、飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)自主自助式的健康管理。
“告訴老百姓，我是什么體質(zhì)、我應(yīng)該怎么管理身體，才能達(dá)到少生病的目的，這也是對(duì)中醫(yī)治未病的一個(gè)重要貢獻(xiàn)。”王琦說(shuō)。
目前，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法已被納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，這是中醫(yī)藥首次進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
中醫(yī)的理論怎樣才能被國(guó)外接受?“中醫(yī)要走出去，得有充分的解釋力。”王琦說(shuō)。為了完善學(xué)說(shuō)的理論體系，王琦積極接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，與基因?qū)W專家合作，尋找基因與體質(zhì)之間的互通橋梁。
“體質(zhì)之間有什么差異?咱就得從基因說(shuō)差異，這樣西醫(yī)就能接受。我們治病跟他們不同在哪?他們從病的基因入手，我們從人的基因入手。”王琦說(shuō)。
王琦認(rèn)為，變，是最大的不變。一次演講，他為臺(tái)下的一群基因?qū)W專家播放了兩分鐘的曲子《茉莉花》。“《茉莉花》原本是民間傳唱的一首小調(diào)。而現(xiàn)在，全世界有各種版本的《茉莉花》。當(dāng)《茉莉花》變成小提琴曲、鋼琴曲的時(shí)候，《茉莉花》沒(méi)變，但它的表達(dá)形式變了，傳播得就廣了。”王琦說(shuō)，中醫(yī)也是一樣，“光講傳統(tǒng)沉淀、歷史輝煌是不行的，中醫(yī)回歸經(jīng)典只是第一步，經(jīng)典還需要重生、延伸。我們不應(yīng)該只回顧歷史，我們的責(zé)任更在于改寫(xiě)歷史，寫(xiě)下新的歷史。”
“如果治不好病人，我會(huì)很慚愧”
行醫(yī)50年，如今年過(guò)古稀，王琦仍堅(jiān)持出診。每周3次，每次5個(gè)小時(shí)以上，最多要瞧30個(gè)病人。背不彎、腰不塌，為了少上廁所，喝水只是抿一下。
“給每個(gè)病人多爭(zhēng)取點(diǎn)時(shí)間。”王琦說(shuō)，“尤其一些疑難雜癥，更要問(wèn)得細(xì)一些。”
王琦經(jīng)常遇到棘手病例。有個(gè)病人拖著個(gè)大箱子來(lái)看病，箱子里是幾床被子。他怕冷，一冷就要捂上被子。
對(duì)待這樣的病人，王琦總是很謹(jǐn)慎：“我沒(méi)法當(dāng)場(chǎng)拿出好的辦法，我會(huì)跟他說(shuō)，你得讓我回去想一想，我想好了再告訴你。”他常常跟著病人一起著急，周末也待在辦公室，查病理、找資料。
“看病這事，不是因?yàn)槟闶谴髱熅褪裁床《寄苤蔚煤谩：芏鄷r(shí)候我都得反思，得查文獻(xiàn)，得看看是不是還有人比我開(kāi)的方子更好。”王琦說(shuō)，“如果治不好病人，我會(huì)很慚愧。”
除了盡心治病，醫(yī)患間的關(guān)系更要清清白白，王琦一樣都不想馬虎。
“老老實(shí)實(shí)當(dāng)醫(yī)生，不難，難的是治好病人。病人那么痛苦，我再去多收人家錢(qián)，我良心上過(guò)得去嗎?”王琦說(shuō)。
有一次，一個(gè)病人偷偷在脈枕下塞了一疊錢(qián)，被他發(fā)現(xiàn)了，他讓對(duì)方把錢(qián)拿回去。過(guò)了幾天，病人送來(lái)一盒當(dāng)?shù)氐尼u菜，說(shuō)是土產(chǎn)，不值錢(qián)，就當(dāng)個(gè)心意。王琦沒(méi)多想，留下了。可回家打開(kāi)一看，先前的那疊錢(qián)被包好躺在盒子里。
再想退，人早走了。咋辦?對(duì)，病歷!他跟學(xué)生一起找，翻出病歷，找到電話號(hào)碼和地址，把錢(qián)寄了回去。
“不抱善念，肯定看不好病”
王琦在帶學(xué)生上，沒(méi)少動(dòng)腦子。
每年春節(jié)后王琦都會(huì)與弟子們聚會(huì)，今年老爺子定的主題是“真善美”。“人心向善、人心向?qū)W是王老師經(jīng)常教導(dǎo)我們的。善是放在第一位的。”學(xué)生孫鵬程說(shuō)。
王琦總是說(shuō)，他首先是一名醫(yī)生，其次才是一個(gè)學(xué)者。“如果你只搞科研，那就一意求真、一心向?qū)W就足夠了。但你作為一個(gè)醫(yī)生，不抱善念、沒(méi)有憐憫之心，就不可能真正了解病人的訴求，那你肯定看不好病。”
王琦自1980年開(kāi)始帶學(xué)生，先后培養(yǎng)出學(xué)術(shù)繼承人9人，博士后14人，博士、碩士104人。
傳承不光在“言傳”，更在“身教”。一天五六個(gè)小時(shí)的坐診下來(lái)，王琦感到特別疲勞。這時(shí)候有的學(xué)生猶豫再三，最后還是上前告訴老師有幾個(gè)病人的方子沒(méi)開(kāi)。他說(shuō)：“你做得對(duì)，你這是醫(yī)生的心腸。”
如果說(shuō)醫(yī)者仁心更多源自傳統(tǒng)，那么在傳承形式的探索上，王琦一直是個(gè)“潮人”。“中醫(yī)不能光啃經(jīng)典，如果不在當(dāng)代與時(shí)俱進(jìn)，保持勤進(jìn)的狀態(tài)，是不行的。”王琦說(shuō)。
他的徒弟和學(xué)生們被戲稱為“王家軍”。每天早上“王家軍”都會(huì)進(jìn)行晨讀，朗讀背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作。而他的研究團(tuán)隊(duì)和學(xué)生中都有外國(guó)人的身影。
為什么不利用一下呢?王琦盤(pán)算：在中文晨讀之后，讓一名美國(guó)留學(xué)生帶領(lǐng)大家進(jìn)行英語(yǔ)晨讀。那陣子，中國(guó)學(xué)生們知道了不少中醫(yī)用語(yǔ)的英文表述，跟外國(guó)學(xué)生的交流也多了。
最近，王琦對(duì)人工智能很有興趣。能不能在中醫(yī)傳承上借上一把力?中醫(yī)的傳承往往是一對(duì)一、手把手地教。讓老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮粡?fù)制，能夠讓更大范圍的人學(xué)到，這就難了。人工智能是不是解開(kāi)難題的一種嘗試呢?王琦跟學(xué)術(shù)繼承人倪誠(chéng)提出了這個(gè)想法。
倪誠(chéng)接下了這個(gè)任務(wù)，成立了互聯(lián)網(wǎng)傳承工作室，把名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)傳播給基層中醫(yī)人員。“現(xiàn)在我們?cè)谂σ劳欣蠋煹呐R床經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)和完善中醫(yī)人工智能診療系統(tǒng)，希望能夠惠及更多基層的病人。”
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2018年04月13日 12 版)
(責(zé)編：馮人綦、曹昆)
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