據(jù)媒體報(bào)道，2月19日下午，四川成都望江錦園一治愈后回家隔離的新型冠狀病毒患者，在回家隔離的第10天，復(fù)檢查出核酸陽(yáng)性，相關(guān)機(jī)構(gòu)已先后接走家屬與患者，經(jīng)與四川省衛(wèi)健委核實(shí)，信息屬實(shí)。
隨著越來越多的新冠肺炎患者經(jīng)治療而痊愈出院，這一事件引起公眾廣泛關(guān)注，康復(fù)患者會(huì)發(fā)生二次感染嗎?對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系教授、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)黃波表示：“一般不會(huì)出現(xiàn)二次感染，這主要是由機(jī)體的免疫系統(tǒng)的本質(zhì)以及病毒變異的部位所決定。若病毒變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率會(huì)非常低。”
有“記憶”的T細(xì)胞和B細(xì)胞
保護(hù)機(jī)體避免二次感染
人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。當(dāng)病毒入侵機(jī)體(如冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜)后，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞會(huì)迅速吞噬入侵的病毒，巨噬細(xì)胞“贏了”，皆大歡喜。若不幸，固有免疫系統(tǒng)“輸了”，獲得性免疫必須啟動(dòng)。
“獲得性免疫中有兩元大將：T細(xì)胞和B細(xì)胞，它們消滅病毒的能力極其強(qiáng)大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用。”黃波介紹，當(dāng)獲得性免疫啟動(dòng)后，B細(xì)胞會(huì)馬上活化，變成漿細(xì)胞，大量釋放能夠識(shí)別病毒的抗體。這些抗體會(huì)立刻進(jìn)入血液和組織間液，通過結(jié)合病毒，阻斷其感染周圍的細(xì)胞，同時(shí)增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬。
盡管抗體作用廣泛、迅速且強(qiáng)大，但也有“軟肋”。由于抗體不能夠進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，抗體對(duì)已進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)的病毒是無(wú)能為力的。因此，消滅躲藏在細(xì)胞里面的病毒才是的最大挑戰(zhàn)，而這個(gè)艱巨的任務(wù)是由T細(xì)胞來完成。與B細(xì)胞釋放抗體的原理不同，T細(xì)胞一旦“武裝起來”，就會(huì)離開淋巴結(jié)，“奔赴”進(jìn)入病毒所在的“戰(zhàn)場(chǎng)”，迅速識(shí)別出已被病毒感染的細(xì)胞，并對(duì)這些細(xì)胞“開火”，細(xì)胞內(nèi)的病毒也一同被消滅了。
有趣的是，當(dāng)T細(xì)胞和B細(xì)胞完成任務(wù)將病毒清除后，95%以上會(huì)迅速死去，不到5%的細(xì)胞能夠逃過死亡的命運(yùn)，在機(jī)體內(nèi)存活幾年、幾十年乃至終身，這些細(xì)胞稱之為“記憶性T細(xì)胞或者記憶性B細(xì)胞”。
“通俗地講，當(dāng)T細(xì)胞、B細(xì)胞第一次見到病毒后，多少年以后再次遇見該病毒，仍能夠’一眼認(rèn)出’。盡管我們對(duì)免疫記憶形成的過程還不十分清楚，但已經(jīng)知道，這種記憶反應(yīng)的速度如同固有免疫反應(yīng)一樣迅速，從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。”黃波強(qiáng)調(diào)：記憶是機(jī)體免疫系統(tǒng)最為核心的特質(zhì)，是人類戰(zhàn)勝各種傳染性疾病的法寶。
“就新冠肺炎病毒來說，不少患者的恢復(fù)基本上依賴于機(jī)體的免疫細(xì)胞，所以說，患者被新型冠狀病毒感染后，一旦免疫記憶形成，記憶性T、B細(xì)胞在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，時(shí)刻監(jiān)視最初感染機(jī)體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染。”黃波還介紹了B細(xì)胞的另一個(gè)“重要貢獻(xiàn)”：在B細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞的過程中，還可以轉(zhuǎn)化出一類數(shù)量較少的長(zhǎng)壽命漿細(xì)胞，它們定居于骨髓，持續(xù)地分泌抗體，這些對(duì)抗病毒的抗體可以在血液中存在時(shí)間可以從幾周甚至幾年時(shí)間。
“若病毒變異，有可能發(fā)生二次感染，但概率很低”
由于新冠肺炎病毒的遺傳物質(zhì)是RNA，它的傳播依賴于RNA在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，但復(fù)制的過程中也偶爾會(huì)出現(xiàn)個(gè)別核苷酸排列順序出錯(cuò)，此即為病毒變異。
病毒一旦發(fā)生變異，T細(xì)胞和B細(xì)胞是不是就認(rèn)不出來了呢?
黃波分析。病毒變異會(huì)產(chǎn)生四種結(jié)局：第一，變異部位與記憶性T、B細(xì)胞識(shí)別的部位不同，病毒依然受抗體和T細(xì)胞攻擊，不會(huì)發(fā)生二次感染;第二，變異的部位發(fā)生在抗體識(shí)別的部位，抗體無(wú)效但T細(xì)胞監(jiān)視存在，不會(huì)發(fā)生二次感染;第三，變異的部位發(fā)生在T細(xì)胞識(shí)別的部位，T細(xì)胞無(wú)效但抗體有效，不會(huì)發(fā)生二次感染;第四，變異的部位同時(shí)包括了抗體識(shí)別的部位以及T細(xì)胞識(shí)別的部位，抗體和T細(xì)胞均無(wú)效，先前感染過的個(gè)體接觸此變異的病毒可發(fā)生二次感染。
“所以說，出現(xiàn)第四種情形的概率很低，因此新冠肺炎患者痊愈后，再次接觸到病毒，通常不會(huì)發(fā)生二次感染，因?yàn)槟軌蛉驼f明患者自身的免疫系統(tǒng)是正常的。另外，這些患者在痊愈時(shí)，其體內(nèi)的病毒應(yīng)基本上已被抗體和T細(xì)胞清除干凈，此時(shí)痊愈者本身的傳染性風(fēng)險(xiǎn)大大降低，其出院后理應(yīng)無(wú)需14天的隔離。如果心理難以接受，患者出院后可以隔離2～3天，進(jìn)一步確保患者無(wú)傳染性。”黃波建議。
目前，全國(guó)新型冠狀病毒肺炎患者治愈出院人數(shù)不斷增加。在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中也明確要求：患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)，建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委也組織相關(guān)專家研究起草了《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》，要求各定點(diǎn)醫(yī)院要做好出院患者的復(fù)診安排，在患者出院時(shí)為其安排好出院2～4周后的復(fù)診計(jì)劃，并預(yù)約好第一次復(fù)診時(shí)間。復(fù)診時(shí)重點(diǎn)復(fù)查血常規(guī)、生化、氧飽和度，必要時(shí)復(fù)查新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)。有肺炎的患者，復(fù)查胸部CT影像學(xué)檢查，了解肺部炎癥吸收情況。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康管理，及時(shí)了解患者體溫、呼吸道癥狀，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的出院患者的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、胸悶等不適癥狀，指導(dǎo)患者盡快到設(shè)有發(fā)熱門診的上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。
通知還要求，各定點(diǎn)醫(yī)院要指導(dǎo)出院患者做好自我健康管理，引導(dǎo)出院患者主動(dòng)、及時(shí)向居住地居委會(huì)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)€人信息和健康狀況。患者出院后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，減少外出活動(dòng)。
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