一個(gè)月前在新冠肺炎疫情膠著期，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林通過實(shí)地調(diào)研，首次提出在社區(qū)推廣中醫(yī)藥防控的“武昌模式”，著實(shí)推動(dòng)了中醫(yī)藥第一時(shí)間介入基層疫情防控，從源頭上阻斷新冠肺炎疑似、輕型、普通型向重癥發(fā)展，使病人第一時(shí)間得到救治。目前，武漢、湖北和全國(guó)確診病例治愈率均持續(xù)上升，全國(guó)疫情防控總體形勢(shì)持續(xù)向好。如何更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)呢?為此，本報(bào)記者采訪了仝小林院士。
辨證論治貫穿治療始終
問：一個(gè)月前，您提出了仿照古代大鍋煎藥的模式，讓每位病人尤其是社區(qū)居家隔離病人盡快吃上中藥，使發(fā)熱、疑似、輕型和普通型患者得到了及時(shí)救治，取得了較好的成效。最近，我們注意到，您又多次深入武漢市第一醫(yī)院、三院、五院、七院、紫荊等醫(yī)院的重癥、危重癥病房聯(lián)合查房會(huì)診。請(qǐng)問，您此舉的目的何在?
仝小林：
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，“一人一方”是中醫(yī)最理想的用藥模式。特殊時(shí)期，我們采用政府搭臺(tái)+中醫(yī)通治方+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)了在武漢乃至湖北大范圍運(yùn)用中醫(yī)協(xié)定“通治方”，讓病人盡快吃上中藥，阻斷疾病繼續(xù)發(fā)展。在當(dāng)時(shí)那種特殊情況下、特定節(jié)點(diǎn)上，“武昌模式”是唯一選擇，目前來看，取得了非常好的效果。
3月1日，中央指導(dǎo)組副組長(zhǎng)、中央政法委秘書長(zhǎng)陳一新在武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部召開碰頭會(huì)，并明確指出，武漢疫情態(tài)勢(shì)已從高位運(yùn)行期進(jìn)入中位運(yùn)行期，防控局面轉(zhuǎn)向主動(dòng)，入院救治從“病人等床”向“床等病人”轉(zhuǎn)變。在發(fā)病人數(shù)大幅減少，之前大量患者集中暴發(fā)已經(jīng)得到有效遏制的情況下，我們?cè)诙酢⒃踔嗅t(yī)專家就有了更多的精力和時(shí)間，應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)“辨證論治，因人制宜”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，努力提高治愈率，降低重型、危重型病人的死亡率是這個(gè)階段的工作重點(diǎn)。
中醫(yī)專家要深入危重病區(qū)，親自診治病人，及時(shí)掌握疾病的變化，提出準(zhǔn)確的臨床治療指南，指導(dǎo)臨床更好地救治。例如，這段時(shí)間的臨床治療中，除了口服湯劑一人一方外，在使用中藥注射劑時(shí)也要注重辨證，不能見患者發(fā)熱就用“熱毒寧”，見患者痰多就給上“痰熱清”。有些重型患者的熱度不高，舌淡苔白厚腐膩，屬寒濕郁閉，仍要堅(jiān)持宣肺化濕，不宜過用寒涼藥;有些重型患者咳白痰，舌淡苔白，舌體胖大有齒痕，此為脾虛寒濕之象，而非痰熱之證，治療時(shí)要溫化痰飲。所以，無論用湯劑還是中藥注射劑，都要四診合參，辨證使用，這樣才能取得好的療效。
恢復(fù)期要重視正虛邪戀
問：目前，全國(guó)新冠肺炎患者治愈出院比例超過50%，但部分患者出院后仍存在輕微的咳嗽、出汗、乏力、活動(dòng)后氣促等癥狀，少數(shù)病人還會(huì)出現(xiàn)再次發(fā)熱。中醫(yī)藥有沒有干預(yù)方法，如何干預(yù)呢?
仝小林：
中醫(yī)自古有“瘥后防復(fù)”的思想和診療手段，新冠肺炎恢復(fù)期的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。我們注意到，雖然有的病人已經(jīng)符合出院后隔離14天的條件，但在隔離期間，又出現(xiàn)低熱的現(xiàn)象，舌苔呈白厚膩甚至是腐膩，仍有倦怠乏力、氣短、納差等癥狀，這種情況屬于中醫(yī)所說的“余毒未清，正虛邪戀”。治療上，在補(bǔ)虛的同時(shí)，仍要注意化濕解毒。對(duì)于重型、危重型出院患者肺功能損傷比較重，甚至有肺纖維化改變，中醫(yī)將其歸屬于痰瘀阻絡(luò)，在調(diào)理肺脾腎虛的同時(shí)，常佐以化痰通絡(luò)之品。服用湯藥的同時(shí)，可加用針、灸、刮痧、肺功能康復(fù)的一些非藥物療法，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
隨著武漢出院患者逐漸增多，我們通過對(duì)恢復(fù)期病人的觀察和病例資料總結(jié)，在半個(gè)月前就啟動(dòng)了恢復(fù)期中醫(yī)治療方案的編制工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2月22日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》，將恢復(fù)期患者大致分為肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，并推薦了中藥、傳統(tǒng)非藥物療法等綜合干預(yù)策略。雖然上述兩種證型與《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》相吻合且最常見，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對(duì)新冠肺炎恢復(fù)期認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，我們發(fā)現(xiàn)其并不能概括所有恢復(fù)期患者的證型。于是，在我們團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，作為國(guó)家科技部重大專項(xiàng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于新冠肺炎臨床研究科研項(xiàng)目的承擔(dān)單位，湖北省中醫(yī)院于2月28日發(fā)布了《湖北省中醫(yī)院新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指引(試行第一版)》，列出正虛邪戀、肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)四個(gè)證型，給臨床醫(yī)生以更好的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)期治療的精準(zhǔn)化。
治病求本須肺脾兼顧
問：近日，第一例新冠肺炎病理尸檢解剖報(bào)告公布，氣道黏液栓成為關(guān)注問題。中醫(yī)對(duì)此如何認(rèn)識(shí)，又是如何治療的呢?
仝小林：
新冠肺炎患者多存在氣道黏液栓，中醫(yī)將其歸為“痰”“飲”“濕”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中，首次納入的中醫(yī)方案用藥時(shí)就注重宣肺化痰、芳香化濕之法，而治療中的常用方劑如麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、達(dá)原飲、二陳湯、五苓散等的配伍更是充分考慮了痰濕問題。
解剖報(bào)告印證了中醫(yī)方案中“新冠肺炎的病位在肺”的說法，氣道黏液栓的存在更是給我們治療方向以更多提示。中醫(yī)認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，因此在未來用藥過程中，除了關(guān)注貯痰之器——肺，要更加注重使用健脾化濕、化痰之品和顧護(hù)中焦之法。“中央健而四旁通”，只有脾運(yùn)化功能正常，才會(huì)解決生痰的問題，這體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求于本”的原則。
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