國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕15號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
為貫徹落實(shí)黨的十七大精神，按照2008年中醫(yī)藥工作總體部署，經(jīng)研究，決定自2008年—2010年在全國繼續(xù)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)。本階段中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)總體原則是鞏固成果、深化管理、保持特色、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平；活動(dòng)重點(diǎn)是按照我局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》有關(guān)要求，開展中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作；活動(dòng)目標(biāo)是逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探索建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我局將根據(jù)2008年-2010年各年度中醫(yī)藥工作重點(diǎn)，逐年提出醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作。
現(xiàn)將《2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
二○○八年八月二十七日
2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)
質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案
在總結(jié)2005年—2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本著鞏固成果、深化管理、突出特色、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的原則，根據(jù)2008年中醫(yī)藥工作總體部署，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以病人為中心，以提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，通過深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度以及中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)范圍
全國各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同），重點(diǎn)是公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、活動(dòng)原則
（一）醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作與年度重點(diǎn)工作相結(jié)合。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門按照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作，并組織開展國家中醫(yī)藥管理局確定的2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
（二）醫(yī)院自查與中醫(yī)藥管理部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對(duì)照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》有關(guān)要求及2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院管理，自查落實(shí)情況。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門在實(shí)施醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，要至少組織1次對(duì)醫(yī)院年度重點(diǎn)工作開展情況的督導(dǎo)檢查。國家中醫(yī)藥管理局對(duì)各省（區(qū)、市）醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作和醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行抽查或全面督導(dǎo)檢查。
（三）階段性工作與建立長效機(jī)制相結(jié)合。在年度醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作及醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)上，逐步探索建立適合我國國情的中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度及中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制。
四、活動(dòng)內(nèi)容
（一）逐步建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
1．各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院對(duì)照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院院長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2．各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門對(duì)照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況，制訂本轄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦法和適用于不同級(jí)別、不同類別的中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并組織實(shí)施。
3．各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門可以將醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作同醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院等次復(fù)核等工作有機(jī)結(jié)合。
4．國家中醫(yī)藥管理局在各省（區(qū)、市）醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
（二）2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作
1．臨床科室設(shè)置規(guī)范
（1）中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室。
（2）臨床科室命名應(yīng)符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。
2．中醫(yī)藥人員配備管理
（1）中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)量的需要，按照精干、效能的原則，合理設(shè)置崗位，并按有關(guān)規(guī)定要求合理配備人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于70%；中藥人員占藥劑人員的比例不低于70%；護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)技能崗位培訓(xùn)的比例不低于70%。
（2）中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在實(shí)際工作中，要堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，堅(jiān)定發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信念，確立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的觀念。班子成員中應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能兼任科室主任。管理人員中中醫(yī)藥人員比例應(yīng)占60%以上。
（3）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上。藥學(xué)部（藥劑科）負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中醫(yī)藥高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。重點(diǎn)臨床科室的護(hù)士長應(yīng)具有高級(jí)護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。藥學(xué)部（藥劑科）負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中醫(yī)藥中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。重點(diǎn)臨床科室的護(hù)士長應(yīng)具有中級(jí)以上護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
3．病人安全目標(biāo)
（1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
4．重點(diǎn)專科建設(shè)
（1）制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)并保持相對(duì)穩(wěn)定, 主要研究課題與重點(diǎn)病種相結(jié)合。
（2）制定本專科常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)臨床診療方案，并定期對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷優(yōu)化診療方案。
（3）提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平，具有獨(dú)特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，不斷提高中醫(yī)治療率。
（4）醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)專科學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊(duì)滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。
5．中醫(yī)藥文化建設(shè)
（1）醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
（2）建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
（3）建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識(shí)別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
（4）設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場(chǎng)地、設(shè)備等資源。
6．中藥飲片調(diào)劑、煎煮質(zhì)量
（1）中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積、設(shè)備和設(shè)施，工作場(chǎng)地、操作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生。中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲(chǔ)存中藥飲片的容器應(yīng)當(dāng)排列合理，有品名標(biāo)簽；標(biāo)簽和藥品要相符。中藥飲片裝斗時(shí)要清斗，認(rèn)真核對(duì)，裝量適當(dāng)。醫(yī)院調(diào)劑用計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗(yàn)。
（2）中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。
（3）中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以內(nèi)。
（4）醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，應(yīng)當(dāng)有與之相適應(yīng)的場(chǎng)地及設(shè)備，應(yīng)當(dāng)建立健全中藥飲片煎煮的工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施并嚴(yán)格執(zhí)行。
中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應(yīng)當(dāng)無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。
五、組織實(shí)施
（一）工作部署（2008年8月）
1．國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知，對(duì)2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作進(jìn)行部署。
2．各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門根據(jù)通知要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。
（二）組織實(shí)施（2008年8月－2009年4月）
1．制訂方案。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門制訂本轄區(qū)2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。
2．貫徹落實(shí)。醫(yī)院對(duì)照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
3．檢查指導(dǎo)。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門在組織開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
4．督導(dǎo)檢查。國家中醫(yī)藥管理局按照《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，對(duì)各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門和各地中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動(dòng)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查。
（三）總結(jié)交流（2009年5月）
國家中醫(yī)藥管理局對(duì)各地醫(yī)院管理評(píng)價(jià)及醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并推動(dòng)在全國建立和完善中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，研究建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制。
六、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是中醫(yī)藥系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要各級(jí)中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）實(shí)施整體評(píng)價(jià)，帶動(dòng)重點(diǎn)工作。在實(shí)施全面的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的同時(shí)，還要落實(shí)2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。在醫(yī)院管理年活動(dòng)開展過程中，各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門要認(rèn)真組織實(shí)施，有方案、有重點(diǎn)、有措施。同時(shí)，也要進(jìn)一步明確和加大醫(yī)院院長責(zé)任，促使醫(yī)院自主加強(qiáng)管理，圍繞工作重點(diǎn)和工作要求制訂具體措施，確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動(dòng)要以點(diǎn)帶面，同時(shí)推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立和年度重點(diǎn)工作的落實(shí)，全面提高醫(yī)院管理水平。
（三）做好總結(jié)交流，宣傳樹立先進(jìn)。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門要對(duì)本轄區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、宣傳和樹立先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為在全國推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)。
（四）完善指標(biāo)體系，建立長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長期任務(wù)，要靠制度和機(jī)制來保障。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門要按照衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求和工作部署，不斷完善中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探索建立中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制，將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我國中醫(yī)醫(yī)院管理和中醫(yī)藥服務(wù)水平。
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