各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局：
2015年和2017年，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各地將分級診療制度建設(shè)作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手，會同有關(guān)部門加快推進(jìn)，取得良好效果。為進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，現(xiàn)就做好當(dāng)前幾項重點工作通知如下：
一、加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
各級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門，下同)要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院(含縣中醫(yī)院，下同)的牽頭作用。組建專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，重點發(fā)揮國家級和省級醫(yī)院專科優(yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對于具備條件的社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
(一)網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。三級醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗、消毒供應(yīng)、特殊臨床專科技術(shù)等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的重要作用。要充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)預(yù)防、保健和診療作用，為網(wǎng)格居民提供婦幼保健服務(wù)，建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、防治康協(xié)同機(jī)制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門要將對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
(二)重點推進(jìn)重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設(shè)。各級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)患者跨省級行政區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地主動指導(dǎo)專科聯(lián)盟建設(shè)。要充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點專科優(yōu)勢，調(diào)動積極性，重點推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，以專科協(xié)作為紐帶，強(qiáng)弱項、補(bǔ)短板，促進(jìn)專科整體能力提升。要將專科聯(lián)盟建設(shè)與省級醫(yī)療中心設(shè)置工作有機(jī)結(jié)合，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動。
(三)加快遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。各級衛(wèi)生健康行政部門要按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)有關(guān)要求，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體。要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定出臺收費(fèi)等相關(guān)政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。國家級和省級醫(yī)院要按照健康扶貧工作要求，重點發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，確保實現(xiàn)對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化手段下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
二、以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進(jìn)分級診療區(qū)域分開
各級衛(wèi)生健康行政部門要按照《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號)有關(guān)要求，通過加大投入、專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的國家級、省級醫(yī)院開展國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作。要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)跨省就醫(yī)需求和臨床專科情況，規(guī)劃建設(shè)省級醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心，針對發(fā)病率高、轉(zhuǎn)出率高的疾病和地方病，加強(qiáng)相應(yīng)臨床專科能力建設(shè)，力爭在省域或者國家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題。
三、以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進(jìn)分級診療城鄉(xiāng)分開
各級衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床專科等核心能力建設(shè)，提高縣醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。進(jìn)一步完善縣醫(yī)院診療科目設(shè)置，在健全一級診療科目的基礎(chǔ)上，逐步完善二級診療科目。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐專科建設(shè)，提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設(shè)備設(shè)施、引進(jìn)專業(yè)人才、加入專科聯(lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱專科能力。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問題。
四、以重大疾病單病種管理為重點推進(jìn)分級診療上下分開
各級衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體重點做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照我委印發(fā)的有關(guān)分級診療技術(shù)方案和雙向轉(zhuǎn)診基本原則，細(xì)化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機(jī)制。要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。逐步增加城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，逐步建立基層首診、轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。要采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，確保基層用藥合理安全。
五、以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進(jìn)分級診療急慢分開
符合條件的三級醫(yī)院要穩(wěn)步開展日間手術(shù)，完善工作制度和流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。三級醫(yī)院要主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性疾病(高血壓、糖尿病、結(jié)核病等)患者和嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群的簽約服務(wù)，按照相關(guān)服務(wù)規(guī)范提供健康管理服務(wù)，加強(qiáng)貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務(wù)工作。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、基層服務(wù)能力評審評價、社區(qū)專科能力建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范慢性病患者健康管理。
六、完善保障政策
(一)建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，以推動分級診療制度建設(shè)和強(qiáng)基層為重點，建立城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體綜合績效考核制度和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，充分發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，重點考核醫(yī)療資源下沉情況，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫扶以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入考核指標(biāo)，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位。要將醫(yī)聯(lián)體年度績效考核結(jié)果向行業(yè)內(nèi)公布，促進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體形成良性競爭。逐步將部分考核結(jié)果向居民公布，方便居民選擇醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊。
(二)加快推進(jìn)信息化建設(shè)。貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體使用電子健康卡實現(xiàn)基層首診、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診“一卡通”，為居民提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。制訂完善醫(yī)聯(lián)體信息功能規(guī)范，加強(qiáng)信息化頂層設(shè)計。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分借助人工智能等技術(shù)手段，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認(rèn)共享。2018年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體;2020年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專業(yè)人才培養(yǎng)。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，非培訓(xùn)基地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極選派符合條件的臨床醫(yī)生接受培訓(xùn)。采取規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過專科進(jìn)修、送教上門、遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場培訓(xùn)等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高基層專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力。
(四)推動落實配套政策。各級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費(fèi)，制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，真正形成共同體。協(xié)調(diào)醫(yī)保部門研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭病床、居家護(hù)理、簽約服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格與醫(yī)保報銷政策，適應(yīng)服務(wù)需求和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。
七、加強(qiáng)組織實施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的重要性，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。省級衛(wèi)生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃;10月底前完成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，有效防止城市三級醫(yī)院“跑馬圈地”。要改革創(chuàng)新人才使用激勵機(jī)制，提高全科等緊缺專業(yè)崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)。
(二)加強(qiáng)監(jiān)督考核。省級衛(wèi)生健康行政部門要按照《分級診療試點評估考核實施方案》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕54號)有關(guān)要求，加強(qiáng)對分級診療工作監(jiān)督指導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體績效考核，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，防止三級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。要建立重點工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對重點任務(wù)設(shè)置量化的年度指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時掌握分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作推進(jìn)和落實情況。
(三)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門要及時總結(jié)有關(guān)工作經(jīng)驗和成果，推廣有益經(jīng)驗。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，加強(qiáng)典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級診療格局。
國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月7日
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