各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：
按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)要求，2019年我局聯(lián)合相關部門，根據(jù)全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對34個國家績效考核監(jiān)測指標進行了分析。現(xiàn)將國家監(jiān)測分析情況(中醫(yī)類三級公立醫(yī)院)通報如下。
一、科學有序推進績效考核工作
國家中醫(yī)藥管理局認真組織實施中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，并將三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作與三級公立醫(yī)院績效考核工作同部署、同推進。
(一)調整和補充中醫(yī)特色監(jiān)測指標。立足于三級公立中醫(yī)醫(yī)院的功能定位，突出中醫(yī)內涵，強化以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，制定印發(fā)《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》。
(二)建立標準化、信息化考核支撐體系。制定《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2019版)》，同步建設全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核管理平臺并落實即時報告、安全預警、技術響應、專業(yè)顧問等工作保障制度。
(三)加強政策宣傳、解讀和人員培訓。開展遠程培訓和在線培訓，開展政策解讀、數(shù)據(jù)填報、數(shù)據(jù)質控等線下培訓4次，培訓人數(shù)近1500人;開通熱線、微信、郵箱、績效系統(tǒng)咨詢通道等，及時更新發(fā)布答疑手冊;建立以微信工作群為載體的國家、各省份、各醫(yī)院工作聯(lián)動機制，實現(xiàn)信息高效互通共享。
(四)扎實開展數(shù)據(jù)采集與質控工作。經(jīng)各省中醫(yī)藥主管部門審核確認，截至2018年底，全國共有533家三級公立中醫(yī)類醫(yī)院(其中，中醫(yī)醫(yī)院419家，中西醫(yī)結合醫(yī)院64家，民族醫(yī)醫(yī)院28家，中醫(yī)專科醫(yī)院22家)參加2018年度績效考核工作。組織病案、財務、臨床、管理專家對相關數(shù)據(jù)實施專業(yè)質控及統(tǒng)計分析，有力保障考核結果的真實客觀公正。
(五)落實相關單位的主體責任。
針對數(shù)據(jù)質控發(fā)現(xiàn)的問題，我局督促各地、各醫(yī)院限期整改。對病案首頁存在問題的225家醫(yī)院進行集中培訓指導，對其中未按照要求參加培訓且存在數(shù)據(jù)質量問題的25家醫(yī)院核減相應指標分數(shù)。
二、國家監(jiān)測分析情況
從指標數(shù)據(jù)看，三級公立中醫(yī)醫(yī)院進一步落實功能定位，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，并逐步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，朝著“三個轉變，三個提高”的目標前進。
(一)功能定位不斷落實。
三級公立中醫(yī)醫(yī)院注重中醫(yī)藥特色發(fā)揮，積極運用中醫(yī)藥技術和方法開展診療服務。
1.中醫(yī)特色不斷顯現(xiàn)。在門診醫(yī)療服務方面，2018年門診患者中藥飲片使用率30.33%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例21.90%，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例14.21%，均較2016年有所提升。在住院醫(yī)療服務方面，出院患者中藥飲片使用率59.48%，較2016年上升8.09個百分點，其中使用率超過50%的醫(yī)院共373家，占比69.98%;出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例64.42%，較2016年增加12.44個百分點，其中比例超過50%的醫(yī)院共371家，占比69.61%。
2.醫(yī)療服務量持續(xù)增加。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者分別為2.73億人次、1231.99萬人次，分別較2016年增加5.78%和18.48%,人民群眾對高質量中醫(yī)醫(yī)療服務需求日益增長。服務量排名前三的省份是廣東省、江蘇省和浙江省。
3.分級診療制度建設效果逐步顯現(xiàn)。2018年三級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診和住院患者下轉人次數(shù)為134.23萬，較2016年增加52.04%。三級公立中醫(yī)醫(yī)院正逐步根據(jù)其功能定位，將適宜患者向下轉診，提高醫(yī)療資源利用效率。
(二)醫(yī)療質量與安全持續(xù)加強。
1.患者安全水平較高。2018年手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.31%，I類切口手術部位感染率為0.67%，三年來持續(xù)穩(wěn)定在較低水平。
2.臨床檢驗可比性持續(xù)提高。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院室間質評的參加率66.9%，較2016年增加9.5個百分點;室間質評合格率96.4%，較2016年增加0.3個百分點，為減少臨床檢驗費用、避免可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、增強檢驗結果可比性和同質性提供基礎。
3.臨床用藥更趨合理。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強度約為35.72DDDs，較2016年下降6.54%，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點評處方占處方總數(shù)的比例、病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升。除中藥飲片處方外，門診患者基本藥物處方占比達到42.80%、住院患者基本藥物使用率達到91.78%，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92.72%。
(三)醫(yī)院運營與內部管理水平不斷提高。
1.內部管理能力持續(xù)改進。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院中有517家參與電子病歷應用功能水平分級評價，參評率達到97.00%。2018年大型儀器設備檢測陽性率達85.19%，比2016年上升4.8個百分點。
2.服務流程不斷優(yōu)化。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者平均預約診療率約為30.81%，較2016年增加10.12個百分點，2018年門診患者預約后平均等待時間22.07分鐘，較2016年減少4.24分鐘，改善醫(yī)療服務效果有所體現(xiàn)。
3.醫(yī)藥費用增幅趨于平穩(wěn)。2018年門診次均費用、住院次均費用有所增長(增幅分別為6.15%、4.48%)，但低于同年GDP增幅，增速放緩，門診次均藥品費用、住院次均藥品費用下降(分別下降1.06%、6.76%)，體現(xiàn)了三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢，不合理增長得到有效控制。
4.收支結構不斷優(yōu)化。取消藥品加成后，三級公立中醫(yī)醫(yī)院通過財政直接投入和調整醫(yī)療服務價格建立了新的補償機制，近三年的業(yè)務收支結余基本保持平穩(wěn)，“騰籠換鳥”調結構效果比較明顯。收入結構逐漸優(yōu)化，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例從2016年25.21%逐年增加至2018年的29.39%，技術勞務價值不斷提升。萬元收入能耗支出(含水電暖)由2016年122.39元逐年降低至2018年的108.84元。三級公立中醫(yī)醫(yī)院正在逐步轉變管理模式，加強精細化管理，合理降低醫(yī)院運行成本，不斷推進節(jié)約型醫(yī)院建設。
5.財政直接投入比重增加。2018年三級公立中醫(yī)醫(yī)院財政直接投入占總支出比例為9.74%，較2016年和2017年分別提高0.63和0.53個百分點。31個省份中，14個省份高于全國平均水平，17個省份低于全國平均水平。財政直接投入占比最高的5個省份是西藏自治區(qū)、青海省、寧夏回族自治區(qū)、內蒙古自治區(qū)和吉林省。
(四)持續(xù)發(fā)展機制不斷健全。
1.人員結構基本合理。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為59.50%,基本達到60%的標準要求。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.25，已達到全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要提出的目標要求，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓占比達86.04%，遠超70%的基本要求。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負擔、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔逐年下降。衛(wèi)生技術人員中具有副高級以上職稱的比例為15.72%，比2016年提升1.22個百分點。
2.人員培養(yǎng)能力有所提升。醫(yī)院同期招收進修總人數(shù)、教育教學培訓人次數(shù)逐年增加，師資力量不斷充實，參加各級師承教育人數(shù)和發(fā)表教學論文數(shù)量、在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入逐年增加。2018年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為82.32%，與2016年相比，通過率提升2.37個百分點。
3.科研創(chuàng)新能力得到加強。2018年，76.17%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院獲得科研經(jīng)費支持。科研經(jīng)費總量位于全國前5位的醫(yī)院是上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院。
4.“兩個允許”政策積極落實。人員支出占業(yè)務支出比重從2016年33.61%上升至2018年的36.61%。三級公立中醫(yī)醫(yī)院通過探索醫(yī)院內部績效考核的方法，科學評價醫(yī)務人員勞動付出，不斷優(yōu)化人員支出結構，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得。
(五)患者滿意度處于較高水平。
2018年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84.51分和89.97分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為安徽省、江蘇省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省和重慶市;住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇省、河南省、山東省、天津市、上海市。其中，江蘇省門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對“護士溝通”的滿意度最高，住院患者對“醫(yī)護人員對待患者親友的態(tài)度”的滿意度最高。
三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題
(一)全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分問題較為明顯。監(jiān)測分析結果較好的三級公立中醫(yī)醫(yī)院均為省級中醫(yī)醫(yī)院或部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的地市級中醫(yī)醫(yī)院。同為三級醫(yī)院的縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力及水平與省級中醫(yī)醫(yī)院存在較大差距。從功能定位看，考核數(shù)據(jù)顯示，少部分綜合服務能力強、服務量大的醫(yī)院并未在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮方面發(fā)揮示范引領作用，有些甚至弱于部分規(guī)模小、綜合服務能力相對較弱的醫(yī)院。
(二)醫(yī)院內部精細化管理水平有待提高。一是目前三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級普遍較低，全國平均級別為2.28，僅有3家醫(yī)院達到5級水平，距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應用的要求差距明顯;對數(shù)據(jù)管理的重視程度不足，中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)報送質量不高，部分醫(yī)院上報病案首頁數(shù)據(jù)存在邏輯錯誤或缺項。二是醫(yī)院門診信息化水平不高，部分反映中醫(yī)醫(yī)院功能定位及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況的相關數(shù)據(jù)無法直接提取。三是面臨一定經(jīng)濟壓力和潛在的風險。盡管三級公立中醫(yī)醫(yī)院總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，但仍有29.31%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了收支結余為負數(shù)，落實公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院運營管理的任務仍然艱巨;約一半的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%，化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務的壓力仍然較大，“嚴禁公立醫(yī)院舉債建設”的規(guī)定落實不到位。
(三)醫(yī)療服務有待進一步改善。2018年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者對“醫(yī)務人員保護患者個人隱私”的滿意度偏低，住院患者對“住院患者飯菜質量”的滿意度偏低，其他如門診患者看待“環(huán)境與標識”、住院患者與“醫(yī)生溝通”方面也還有較大提升空間。三級公立中醫(yī)醫(yī)院要持續(xù)推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展，深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，不斷改善人民群眾的就醫(yī)體驗、增強就醫(yī)獲得感。
(四)醫(yī)務人員積極性還需要進一步調動。2018年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員滿意度，明顯低于同期門診患者滿意度和住院患者滿意度。醫(yī)務人員對“同級關系”滿意度最高，對“工作內容與環(huán)境”“薪酬福利”的滿意度偏低。進一步提升醫(yī)務人員滿意度、調動醫(yī)務人員積極性，保障高質量醫(yī)療服務的任務仍然較重。
四、工作要求
(一)加強組織領導。各省級中醫(yī)藥主管部門要充分認識做好三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作的重要意義，認真落實黨中央、國務院重大決策部署，按照《意見》明確的工作要求，強化組織領導，科學運用績效考核結果，建立與績效考核相結合的獎懲機制，發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，確保績效考核工作落到實處，調動公立中醫(yī)醫(yī)院落實醫(yī)改任務、實現(xiàn)高質量發(fā)展的積極性和主動性。
(二)強化醫(yī)院管理。各省級中醫(yī)藥主管部門及各相關三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核聯(lián)絡員可登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺，查詢本省份和本醫(yī)院的國家監(jiān)測指標分析情況。各省份、各醫(yī)院要以問題和需求為導向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務的差距，進一步加強醫(yī)院管理，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥服務需要。
(三)做好宣傳引導。各省級中醫(yī)藥主管部門要引導三級公立中醫(yī)醫(yī)院正確看待績效考核工作，將關注外部考核排名轉變?yōu)榧訌妰炔抗芾砗头铡Ｒ皶r總結經(jīng)驗，結合公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核挖掘宣傳先進典型，發(fā)揮典型示范引領作用，為公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的環(huán)境。
國家中醫(yī)藥管理局辦公室
2020年6月29日
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