各省、自治區、直轄市中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生健康委：
按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)，2020年我局聯合國家衛生健康委等相關部門繼續組織三級公立中醫醫院績效考核工作(以下簡稱績效考核)?，F將2019年度中醫類三級公立醫院績效考核監測分析情況通報如下。
一、積極穩妥組織績效考核工作
(一)在新冠肺炎疫情超常規應急階段，著力完善績效考核支撐體系。為保障各醫院全力應對新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我局將優化績效考核方法作為工作重點，形成二級和三級公立中醫醫院績效考核操作手冊(2020版)，將“重點監控高值醫用耗材收入占比”納入考核指標體系;與國家衛生健康委同步升級績效考核管理平臺，優化數據填報功能及審核流程;依托國家衛生健康委醫療管理服務指導中心在北京開通數據遠程質控通道，對中西醫共性指標進行數據質控，委托國家病案管理質量控制中心和中國中醫科學院中醫藥數據中心組織開展中醫病案首頁線上質控，既滿足疫情防控要求，又確保了數據安全和工作進度。
(二)在常態化疫情防控階段，加快推進績效考核工作。2020年5月以來，先后印發《關于采集二級及三級公立中醫醫院2019年度績效考核數據有關工作的通知》《關于啟動2020年度二級和三級公立中醫醫院績效考核有關工作的通知》，通過試填報與正式填報，減少數據錯報、漏報情況，減輕醫院后續工作壓力;聯合國家衛生健康委組織開展以線上為主、線上線下結合的系列培訓，累計收集解答問題595個，發布答疑手冊8期。
(三)繼續運用大數據手段，嚴格做好數據質控工作。組織病案、財務、臨床、管理專家開展兩個階段四輪數據質控，委托國家衛生健康委醫療管理服務指導中心、國家病案管理質量控制中心和中國中醫科學院中醫藥數據中心分析1335余萬份病案首頁、財務報表522份、績效考核平臺數據112233條、佐證資料9225條，最終完成527家三級公立中醫醫院績效考核國家監測指標分析工作，并對119家數據質量存在較明顯問題的醫院，核減其相應績效考核指標得分。
(四)各地認真落實屬地化責任，周密組織績效考核。各地明確了績效考核工作組織領導機構，衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保、中醫藥局等多部門協調落實績效考核屬地化工作要求。其中河南省、四川省獨立成立公立中醫醫院績效考核領導小組，21個省(區、市)與當地衛生健康委共同成立領導小組。16個省(區、市)根據本省工作，在國家確定的關鍵指標基礎上，增加了加強黨建工作、行風建設和醫保政策執行等指標，上海市新增中醫指標2項(市級年度中醫藥質控情況、臨床科室負責人中醫藥人員占比情況)，云南省新增中醫指標1項(政府指令性任務)，通過建立指導團隊、加強督導問責等，推動醫院落實重點工作任務。
(五)綜合運用結果，發揮績效考核“指揮棒”作用。按照國務院醫改領導小組部署，國家中醫藥局會同國家衛生健康委及相關部門初步建立績效考核結果共享與運用機制。一是將績效考核結果印發各地并抄送國務院醫改領導小組各成員單位，要求各地、各單位科學運用績效考核結果。二是將績效考核結果作為國家醫學中心、區域醫療中心設置以及中醫藥相關項目遴選依據。三是通過國家績效考核管理平臺將考核結果和各指標全國情況反饋各省份、參加考核的各醫院，指導各地、各醫院有針對性地改進工作。四是指導地方建立結果運用機制，加強內涵建設，推動公立中醫醫院向高水平發展。
二、2019年度國家監測分析情況
(一)績效考核“指揮棒”作用顯現。隨著績效考核體系逐步完善，各地認真組織實施并強化結果運用，各醫院內部績效考核方案與國家績效考核相銜接，2019年度績效考核數據質量顯著提高，部分指標向好趨勢明顯，績效考核指揮棒作用初步顯現，有效引導三級公立中醫醫院改革發展。
1.三級公立中醫醫院服務量繼續持續增加。2019年全國三級公立中醫醫院門診患者2.88億人次，較2018年增加5.49%;2019年全國三級公立中醫醫院住院患者1335.92萬人次，較2018年增加8.44%。
2.三級公立中醫醫院功能定位得到落實。三級公立中醫醫院中醫藥技術和方法運用更為積極，2019年門診中藥處方比例60.71%，較2018年增加0.22個百分點(見圖1)、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例22.16%，較2018年增加0.26個百分點(見圖2)、門診患者中藥飲片使用率31.43%，較2018年增加1.1個百分點(見圖3)、門診患者使用中醫非藥物療法比例14.71%，較2018年增加0.5個百分點(見圖4)，出院患者中藥飲片使用率62.14%，較2018年增加2.66個百分點(見圖5)，出院患者使用中醫非藥物療法比例73.41%，較2018年增加8.99個百分點(見圖6)，以中醫為主治療的出院患者比例18.92%，較2018年增加1.77個百分點(見圖7)。其中門診中藥處方比例達標醫院數量較2018年增加9家，出院患者中藥飲片使用率達標醫院數量較2018年增加17家，門診患者使用中醫非藥物療法比例達標醫院數量較2018年增加56家。
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| 圖1 2017-2019年門診中藥處方比例 |
圖2 2017-2019年門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例 |
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| 圖3 2017-2019年門診患者中藥飲片使用率 |
圖4 2017-2019年門診患者使用中醫非藥物療法比例 |
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| 圖5 2017-2019年出院患者中藥飲片使用率 |
圖6 2017-2019年出院患者使用中醫非藥物療法比例 |
圖7 2017-2019年以中醫為主治療的出院患者比例
同時，中藥飲片收入占比、中藥制劑收入占比、門診中醫醫療服務項目收入占比及住院中醫醫療服務項目收入占比等4個體現中醫特色運營效率指標數均呈現逐年提高態勢(見圖8-11)。
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| 圖8 2017-2019年中藥飲片收入占比 |
圖9 2017-2019年門診中醫醫療服務項目收入占比 |
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| 圖10 2017-2019年中藥制劑收入占比 |
圖11 2017-2019年住院中醫醫療服務項目收入占比 |
3.中醫住院病案首頁數據質量維持在較高水平。2019年三級公立中醫醫院住院病案首頁數據項目完整率為99.9980%，較2018年提升0.0231個百分點;數據準確率為99.89%，較2018年提升1.69個百分點。中醫住院病案首頁數據質量始終維持在較高水平，為獲得更加客觀、公平的績效考核結果提供有力保障。
4.臨床檢驗可比性進一步增強。2019年95.26%的三級公立中醫醫院參加了國家臨床檢驗中心室間質評，同比增長37.10個百分點(見圖12)，醫院參加國家室間質評的主動性明顯提升，為推進同級醫療機構檢驗結果互認、減輕人民群眾負擔打下堅實基礎。天津市在國家室間質評的參加率和合格率方面均位于全國前列，西藏自治區醫院的參加率普遍較高，分析認為國家自2016年起在西藏地區實行室間質評免費舉措發揮出積極效果。
圖12 三級公立中醫醫院室間質評參評率
5.醫療服務流程持續優化。全國三級公立中醫醫院門診預約診療率達34.86%，比2018年上升4.05個百分點，門診患者預約后平均等候時間為19.64分鐘，比2018減少2.43分鐘。其中，東部地區預約診療率較高，達37.66%，尤其是福建、青海、廣東預約診療服務開展較好。
6.合理用藥水平穩步提升。2019年全國三級公立中醫醫院抗菌藥物使用強度約為34.97DDDs，較2018年下降0.76DDDs，76.28%的醫院DDDs達到國家標準(DDDs≤40)。藥師作用進一步發揮，門診患者基本藥物處方占比、醫院配備使用基本藥物金額(不含中藥飲片)逐年提高，64.52%的省份住院患者基本藥品使用率高于90%，國家組織藥品集中采購試點全面推開后，醫院積極配備使用中選藥品，除中藥飲片處方外，門診患者基本藥物處方占比達到42.93%、住院患者基本藥物使用率達到91.87%(見圖13)，國家組織藥品集中采購中選藥品采購量占同通用名采購量的88.39%。
圖13 三級公立中醫醫院基本藥物使用情況
(二)三級公立中醫醫院向高質量發展方向穩步邁進。
1.分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立中醫醫院向醫聯體內二級醫院或基層醫療機構下轉患者人次數累計158.47萬人，同比增長18.06%，其中，門急診下轉人次數和住院下轉患者人次數同比分別增長16.42%和28.03%(見圖14)，三級公立中醫醫院參與分級診療的積極性和主動性明顯提升，下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者的效果顯現。
圖14 2016-2019年三級公立中醫醫院下轉患者情況
2.醫療質量、安全、效率和技術能力同步提升。每醫師門診人次數、每醫師出院人次數、每床位出院人次數同比持續增長，三級公立中醫醫院在醫務人員和床位等資源有限的情況下，醫療服務效率不斷提高(見圖15)。日間手術占擇期手術比例持續增長、平均住院日持續下降，床位使用率達93.99%，努力緩解患者“住院難”、“手術難”問題。
圖15 2017-2019年三級公立中醫醫院規模與效率變化情況
3.醫院管理精細化程度和運營效率持續提升。
一是內部管理能力提升。通過推進節約型醫院建設，加強精細化管理，醫院運行成本降低，2019年萬元收入能耗支出降至96.65元，同比減少12.19元(見圖16)。大部分醫療機構能夠按照要求在大型醫用設備在日常管理方面開展維修、巡檢、保養、培訓等工作，上海、四川、山東等地相關工作開展較好。
圖16 2016-2019年萬元能耗支出(元)
二是醫藥費用增幅趨于平穩。2019年，三級公立中醫醫院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為5.85%和5.82%;門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅分別為4.84%、2.79%，總體增幅水平相對合理(見圖17)。
圖17 2017-2019年三級公立中醫醫院次均費用相關指標變化情況
三是經濟狀況有所改善。2019年三級公立中醫醫院醫療盈余率近三年基本保持平穩，虧損率同比減少4.38個百分點(見圖18-19)，財政補助收入占總收入的比重同比增加0.44個百分點，體現了維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制逐步建立。
圖18 2017-2019年醫療盈余率(%)
圖19 2017-2019年各中醫醫院虧損率(%)
四是“兩個允許”政策逐步落實。每名執業醫師日均住院工作負擔日趨下降，人員經費占比(即人員支出占業務支出比重)同比提升1.11個百分點，員工滿意度提升2.43分，反映出科學調整醫務人員工作負荷，不斷優化人員支出結構，為醫療機構改善醫療服務創造了條件，提升滿意度創造了更加有利的條件(見圖20-21)。
圖20 2016-2019年人員經費占比(%)
圖21 2016-2019年醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比(%)
4.人才培養和學科建設繼續加強，持續發展機制不斷健全。2019年，87.29%的醫院有符合統計條件的考生首次參加醫師資格考試，平均通過率基本保持穩定。三級公立中醫醫院同期招收進修總人數、教育教學培訓人次數逐年提升，師資力量不斷充實，在醫學人才培養方面的經費投入逐年增加。2019年全國三級公立中醫醫院護理人員系統接受中醫知識與技能培訓占比達86.13%，遠超70%的基本要求。2019年77.23%的三級公立中醫醫院獲得科研經費支持。每百名衛生技術人員科研項目經費為42.16萬元，其中中醫科研項目經費達36.22萬元?？蒲薪涃M總量位于全國前5位的醫院是廣東省中醫院(廣州中醫藥大學第二附屬醫院)、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、浙江省中醫院、長春中醫藥大學附屬醫院(吉林省中醫院)。
5.患者滿意度穩定在較高水平。2019年，全國三級公立中醫醫院門診和住院患者滿意度分別為86.14分、90.99分，同比提升1.63分和1.02分。其中，門診患者滿意度最高的5個省份依次為四川省、浙江省、福建省、山東省和湖南省;住院患者滿意度最高的5個省份依次為上海市、福建省、山東省、江蘇省和天津市。其中，福建省、山東省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對護士溝通、醫生溝通滿意度普遍較高，對醫務人員回應、掛號體驗、環境與標識的滿意度偏低。住院患者對醫務人員對親友態度、醫務人員回應、醫生溝通和護士溝通的滿意度較高，對藥物溝通、疼痛管理、環境與標識、出入院手續和信息、飯菜質量的滿意度偏低。相比之下，門診患者對于隱私保護，住院患者對于醫生溝通維度的滿意度提升最快(見圖22-23)。
圖22 2018-2019年門診患者滿意度比較
圖23 2018-2019年住院患者滿意度比較
三、通過績效考核發現的主要問題
(一)三級公立中醫醫院發展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。從績效考核數據看，三級公立中醫醫院醫療質量安全、運營管理水平不斷提升，持續發展機制不斷健全，發展不充分的問題正在逐步改善。但區域間發展不平衡的問題仍然突出，主要表現在：從區域發展看，東部地區在機構人員數量、醫療服務量及科研投入等方面均優于中、西部地區，區域醫療資源分布差異較大。
(二)三級公立中醫醫院中醫特色優勢仍未充分發揮。根據三級中醫醫院、中西醫結合醫院、中醫專科醫院、民族醫醫院評審標準要求，三級公立中醫醫院部分中醫特色優勢評價指標達標率偏低(見圖24)，說明中醫藥特色優勢未能充分發揮。
圖24 2019年三級公立中醫醫院中醫特色指標達標情況
(三)運營效率有待進一步加強。2019年，129家醫院醫療盈余率(即收支結余)為負的三級公立中醫醫院中，部分醫院的人員支出經費占比超過40%。全國三級公立中醫醫院中，設立了總會計師的數量僅為三分之一，部分醫院尚未完全落實總會計師職責、權限，未能充分發揮總會計師在醫院重要經濟事項分析決策中的專業優勢。
(四)內部管理水平有待進一步提高。一是在信息化水平建設方面，2019年全國三級公立中醫醫院電子病歷水平分級評價平均級別為2.8級，距離2020年全國三級醫院達到分級評價4級以上要求還有差距。二是在臨床用藥方面，部分醫院和省份抗菌藥物使用強度呈上升趨勢，江蘇省、西藏自治區平均抗菌藥物使用強度(DDDs)仍高于40;基本藥物采購品種數占比距離國家對三級公立中醫醫院基本藥物配備品種數量占比60%的目標存在差距。三是在高值醫用耗材治理方面，2019年三級公立中醫醫院重點監控高值醫用耗材收入占耗材總收入比例為40.04%，較上年呈現一定增長趨勢，需要進一步加強高值醫用耗材管理和規范醫療服務行為。四是醫務人員積極性有待進一步調動。2019年度，全國三級公立中醫醫院醫務人員滿意度為78.36分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。
(五)臨床帶教師資的培養有待加強。2019年全國三級公立中醫醫院臨床帶教教師和指導醫師人數12.16萬(占醫師總數的68.99%)，其中，接受省級及以上教育教學培訓且取得培訓合格證書的人數為2.91萬，占比約為23.93%，與醫院教育培訓學員之比為1:9.12，臨床師資的培訓和培養力度不夠。
四、工作要求
(一)不斷加強組織領導。各省級中醫藥主管部門要進一步提高政治站位，充分認識加強公立中醫醫院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時期不斷強化組織領導，科學充分運用績效考核結果，完善支持公立中醫醫院高質量發展的體制機制，發揮績效考核的“指揮棒”作用，確保績效考核工作取得實效，推動公立中醫醫院落實改革發展各項任務，實現高質量發展。
(二)提升中醫醫院科學管理水平。各省級中醫藥主管部門及各有關醫院績效考核聯絡員可登錄國家公立醫院績效考核管理平臺，查詢本地和本醫院績效考核相關數據和指標分析情況。各地、各醫院要結合2年來績效考核反映的成績和問題，以問題為導向，查找醫院管理和醫療服務等方面存在的的差距，提升公立中醫醫院管理水平，提高中醫醫療服務質量和效率，持續改善醫療服務，不斷滿足人民群眾中醫藥需要。
(三)強化公立中醫醫院人才培養職能。各省級中醫藥主管部門要充分運用績效考核結果，推動公立中醫醫院特別是作為中醫臨床教學實踐基地的醫院高度重視人才培養職能落實，加強培養能力、教學條件建設，健全教學管理體系和工作機制。要加強臨床師資隊伍建設，經常性組織開展臨床師資培訓，建立臨床帶教激勵機制，提升臨床師資帶教能力和水平。
(四)加強宣傳引導。各省級中醫藥主管部門、各有關醫院要正確看待績效考核工作，重點應用績效考核結果指導加強醫院管理和醫療服務工作。要及時總結經驗，結合公立中醫醫院績效考核挖掘宣傳典型經驗，發揮示范引領作用，為公立中醫醫院高質量發展營造良好的環境。
國家中醫藥管理局辦公室
2021年4月23日
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