為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》關(guān)于“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式…分批遴選發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的部署要求，國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國(guó)家醫(yī)療保障局積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)相關(guān)工作。今年9月25日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同我局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，正式啟動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。為加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，我局會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局研究制定了《適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄》(以下簡(jiǎn)稱《推薦目錄》)。
《推薦目錄》是在課題研究和各地已實(shí)施的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見(jiàn)后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定57個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)應(yīng)113個(gè)西醫(yī)診斷名稱。《推薦目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱(國(guó)臨版2.0)與編碼(國(guó)臨版/醫(yī)保版2.0)及中醫(yī)主要治療。《推薦目錄》遴選的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種已在各地廣泛開(kāi)展并經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，具備實(shí)施按病種付費(fèi)的條件。
《推薦目錄》中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實(shí)醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費(fèi)的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對(duì)應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱。《推薦目錄》供試點(diǎn)地區(qū)在開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實(shí)際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄。其他非試點(diǎn)地區(qū)也可結(jié)合實(shí)際參考使用。
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