基層醫(yī)療服務(wù)和群眾利益血脈相連，只有基層服務(wù)能力真正提高，群眾才不會(huì)“小病拖、大病扛”。
當(dāng)代生命科學(xué)面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，世界范圍內(nèi)醫(yī)療供需顯現(xiàn)突出矛盾之時(shí)，立足中國(guó)國(guó)情，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，走中國(guó)特色衛(wèi)生健康路，是用中國(guó)式的辦法為解決好醫(yī)改這個(gè)世界性難題作出的獨(dú)特貢獻(xiàn)。
破土
為基層中醫(yī)藥服務(wù)“強(qiáng)筋健骨”
2012年，就基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱等問(wèn)題，國(guó)家中醫(yī)藥管理局等五部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》，就鞏固和拓展基層中醫(yī)服務(wù)進(jìn)行專門(mén)部署。
2013年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議指出，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程是當(dāng)前中醫(yī)藥工作的重中之重。
對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院院士陳竺認(rèn)為，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)最為薄弱的環(huán)節(jié)就是基層和農(nóng)村。面對(duì)醫(yī)改難題，如果做到90%的大病能在縣城里解決，就會(huì)緩解大醫(yī)院壓力。因此，發(fā)揮“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的中醫(yī)藥特色，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力為箭在弦上。
2015年初，習(xí)近平總書(shū)記在考察陜西省西安市雁塔區(qū)電子城街道二〇五所社區(qū)中醫(yī)館時(shí)肯定了基層中醫(yī)館模式，他指出開(kāi)設(shè)中醫(yī)科、中藥房很全面，很多患者喜歡看中醫(yī)，因?yàn)楦弊饔眯?，療效好，中草藥價(jià)格相對(duì)便宜。借著國(guó)家啟動(dòng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的東風(fēng)，基層中醫(yī)藥煥發(fā)出新的生機(jī)與活力。
“十二五”期間，提升工程通過(guò)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、強(qiáng)化政策落實(shí)、加大投入力度，重點(diǎn)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)條件、特色優(yōu)勢(shì)和人才隊(duì)伍等9項(xiàng)具體任務(wù)和5項(xiàng)保障措施，使中醫(yī)藥基層服務(wù)能力不斷提升，重大疾病、傳染病防治優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，提高全民健康水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
作為一項(xiàng)“工程”，必須要有看得見(jiàn)、摸得著、切實(shí)可行的抓手。
提升工程實(shí)施以來(lái)，2012～2014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付累計(jì)投入資金6.91億元，共支持補(bǔ)助全國(guó)3456家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中醫(yī)藥館或國(guó)醫(yī)堂。
相較于西醫(yī)動(dòng)輒幾十萬(wàn)元、上百萬(wàn)元的設(shè)備采購(gòu)費(fèi)，將中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，綜合運(yùn)用多種中醫(yī)藥技術(shù)方法，形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等多種服務(wù)的中醫(yī)館投入“價(jià)廉效優(yōu)”，西安二〇五所社區(qū)中醫(yī)館建設(shè)投入只有10萬(wàn)元。
因?yàn)閮r(jià)格低廉、療效明顯，越來(lái)越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)非藥物療法，與手術(shù)、輸液等相比，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)保支出，減少了抗生素濫用等問(wèn)題，吸引更多患者在基層就醫(yī)。
除了“價(jià)廉效優(yōu)”的特點(diǎn)外，中醫(yī)館在老年病、慢性病、多發(fā)病、康復(fù)醫(yī)療中也顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，受到百姓歡迎。
同時(shí)，各省也加大投入力度。在縣、鄉(xiāng)、村基級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是中醫(yī)藥服務(wù)能力最弱、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升速度最慢的一環(huán)，是提升工程的難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。
各省正是從這一難點(diǎn)、重點(diǎn)入手，加大投入力度，扎牢基層中醫(yī)藥服務(wù)“網(wǎng)底”。例如甘肅省從2012年起，每年拿出1000萬(wàn)元，建中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一年建100個(gè)左右，到2015年已經(jīng)建了400多個(gè)。
截至2015年底，全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系更加完善，90.74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82.66%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已設(shè)置了中醫(yī)科。為實(shí)現(xiàn)“首診在基層”“大病不出縣”發(fā)揮了重要作用。
為突破制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的人才瓶頸，《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011年—2020年)》實(shí)施，開(kāi)展縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)項(xiàng)目、農(nóng)村在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育，以及民族醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了到2015年，培訓(xùn)6.65萬(wàn)中醫(yī)藥人才的目標(biāo)，到2020年，將爭(zhēng)取達(dá)到培訓(xùn)基層中醫(yī)藥人才13.3萬(wàn)人的目標(biāo)。
各地也通過(guò)招聘、返聘、定向培養(yǎng)、在職人員學(xué)歷教育、師帶徒、崗位培訓(xùn)等方式，大力培養(yǎng)和引進(jìn)人才，夯實(shí)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升。
發(fā)芽
找到基層中醫(yī)藥服務(wù)的“鎖眼”
為進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，2016年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在總結(jié)“十二五”基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施工作的基礎(chǔ)上，印發(fā)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，提出到2020年，力爭(zhēng)完成使100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供10項(xiàng)以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)等總體目標(biāo)。
2018年7月，中醫(yī)中藥中國(guó)行江蘇省中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)在南京老門(mén)東地區(qū)舉行，35名來(lái)自省市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專家組成的義診團(tuán)隊(duì)，被市民圍得“里三層外三層”。
江蘇省目前近97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)立了中醫(yī)館、中醫(yī)閣，讓居民在家門(mén)口就能看中醫(yī)，基層門(mén)診中醫(yī)服務(wù)量較之前已經(jīng)翻了一倍，距離“十三五”規(guī)劃“一步之遙”。
“十三五”期間，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，還是以強(qiáng)化基層中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為重點(diǎn)，各省各地區(qū)扎實(shí)推進(jìn)，取得良好效果。
以縣中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)“龍頭”建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，加強(qiáng)“骨干”建設(shè)，以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)“網(wǎng)底”建設(shè)，以民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，加強(qiáng)“補(bǔ)網(wǎng)”建設(shè)的工作思路在全國(guó)各地基層開(kāi)展起來(lái)，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)較“十二五”期間得以進(jìn)一步完善。
以湖南省長(zhǎng)沙市為例，在“十三五”行動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)下，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備，建成具有中醫(yī)特色的中醫(yī)館，中藥飲片配備不少于300種，中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)到30%以上，能按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展6類以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，15大項(xiàng)41小項(xiàng)考核指標(biāo)基本達(dá)到創(chuàng)建目標(biāo)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得以在基層發(fā)揮，惠及廣大百姓。
此外，長(zhǎng)沙市持續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全市建成1072個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大部分村衛(wèi)生室能按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展4類以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“十三五”期間，全市新增社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)院6家、中醫(yī)門(mén)診部和診所193個(gè)，成為中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要補(bǔ)充，壯大了基層中醫(yī)藥工作力量，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。
與此同時(shí)，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)也是“十三五”期間的重點(diǎn)工作，包括為基層65歲及以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)和為0～36個(gè)月兒童提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)2項(xiàng)服務(wù)。
各省市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，江蘇省揚(yáng)州市扎實(shí)落實(shí)中醫(yī)藥健康管理工作，2017年65歲以上老人、0~36個(gè)月兒童的中醫(yī)藥健康管理率分別為74.57%和78.53%，超過(guò)了預(yù)期45%的目標(biāo)。
中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約被積極推進(jìn)，做到每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有中醫(yī)藥人員或能提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師，分別制定中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包和中醫(yī)藥個(gè)性化服務(wù)包。2017年，揚(yáng)州全市以村(社區(qū))為單位家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)簽約率94.35%，重點(diǎn)人群中醫(yī)藥服務(wù)簽約率47.02%，重點(diǎn)人群中醫(yī)藥簽約個(gè)性化服務(wù)簽約率14.72%。不僅在揚(yáng)州，全國(guó)基層中醫(yī)藥健康管理工作都在有序開(kāi)展。
扎根
基層中醫(yī)藥“集結(jié)號(hào)”聲聲回響
黨的十八大以來(lái)，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升，中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，以較少的資源總量提供了較多的服務(wù)份額，放大了醫(yī)改惠民效果，未來(lái)基層中醫(yī)藥服務(wù)潛力還將持續(xù)釋放。
2017年，隨著中醫(yī)藥法的實(shí)施，辦中醫(yī)診所的門(mén)“寬”了，全國(guó)各地的中醫(yī)診所像雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，解放了基層中醫(yī)藥強(qiáng)大的“生產(chǎn)力”。
作為中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的一部分，中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理，由審批制改為備案制，由5年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)改為3年，對(duì)于進(jìn)一步提供中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，壯大基層中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍，方便人民群眾就醫(yī)具有重要意義。
與2012年提升工程實(shí)施前相比，基層中醫(yī)藥服務(wù)更加可及、可得，城鄉(xiāng)居民看中醫(yī)、用中藥，獲得感顯著增強(qiáng)。截至2018年底，全國(guó)已有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、87.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、69.0%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，較2012年分別提高了21.9%、27.8%、31.7%、5.3%。
此外，各地注重創(chuàng)新實(shí)踐，不斷探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基層中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)制和模式，以國(guó)醫(yī)堂為代表的基層中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)模式，成為各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突出特色和最大亮點(diǎn)。
如今，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)醫(yī)堂已逐漸成為基層中醫(yī)治未病的主體、疾病康復(fù)的中堅(jiān)力量、中醫(yī)藥文化傳播的重要平臺(tái)、中醫(yī)全科人才的培育基地以及中醫(yī)智慧醫(yī)療的應(yīng)用終端。
提升工程也讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)豐富起來(lái)，截至2018年底，79.35%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70.57%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，63.22%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、40.81%村衛(wèi)生室能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，一定程度上發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。綜合使用多種中醫(yī)適宜技術(shù)手段為城鄉(xiāng)居民服務(wù)，彰顯了中醫(yī)藥在基層強(qiáng)大的生命力，實(shí)現(xiàn)了基層機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、城鄉(xiāng)居民“三贏”的結(jié)果，也增強(qiáng)了基層中醫(yī)藥“獲得感”，讓更多群眾主動(dòng)留在基層。
此外，提升工程還讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為中醫(yī)藥文化傳播基地，裝修大氣、厚重、典雅的國(guó)醫(yī)館蘊(yùn)含濃郁的中醫(yī)藥文化氣息，有的還將散落民間的中醫(yī)藥古書(shū)收藏其中，中醫(yī)藥文化宣講讓文化走進(jìn)社區(qū)，提升了群眾對(duì)中醫(yī)藥的參與感、認(rèn)同感，營(yíng)造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。
如今，基層中醫(yī)藥發(fā)展的良好環(huán)境和氛圍已經(jīng)形成并不斷擴(kuò)大影響?；鶎又嗅t(yī)藥“集結(jié)號(hào)”回響在祖國(guó)大地。
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