來源：南方人物周刊
“我們團(tuán)隊(duì)近期公布了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的三項(xiàng)科研成果，形成從輕癥、重癥/危重癥到康復(fù)期三個(gè)不同階段的完整鏈條。每一項(xiàng)結(jié)果都有對(duì)照組的數(shù)據(jù)作對(duì)比，采用了隊(duì)列研究的研究方法。我們?cè)诜治鰰r(shí)不但采用了多因素Logistic回歸分析，還采用了傾向性評(píng)分
“中西醫(yī)在看待同一個(gè)疾病時(shí)是完全不一樣的角度，比如新冠肺炎，西醫(yī)的思路更多是從細(xì)胞水平出發(fā)去研究怎么消滅病毒;而中醫(yī)則是把人體看作一個(gè)整體，通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境達(dá)到一種平衡，激發(fā)自身的力量與病毒對(duì)抗”
仝小林(中)與火神山醫(yī)院副院長(zhǎng)劉斌(右)合影
中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林于1月24日大年三十到達(dá)武漢，臨危受命擔(dān)任新冠肺炎國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)。到達(dá)武漢后，他與專家組成員到定點(diǎn)醫(yī)院給病人看診、開方。根據(jù)疫情形勢(shì)，提出將防線向社區(qū)前移的思路，并擬定“寒濕疫方(武漢抗疫方)”，給社區(qū)內(nèi)的發(fā)熱、疑似、輕癥、普通型患者大范圍使用，在改善輕癥癥狀、減少輕癥轉(zhuǎn)重癥方面發(fā)揮了作用。
以下是他的自述：
在救治的同時(shí)，仝小林和他的團(tuán)隊(duì)結(jié)合中醫(yī)藥的特點(diǎn)，將科研的思維應(yīng)用到臨床，推進(jìn)多項(xiàng)科研課題。4月2日，剛剛從武漢回京不久的仝小林接受了《南方人物周刊》的連線采訪，
“寒濕疫”
我是1月24日下午6點(diǎn)左右到達(dá)武漢的，一下火車我就感到非常濕冷。中醫(yī)講求人體內(nèi)在環(huán)境和外部環(huán)境的平衡，出于職業(yè)習(xí)慣，到了賓館后，我就去體驗(yàn)了武漢的氣候環(huán)境——在小雨中走了一個(gè)多小時(shí)。當(dāng)晚睡覺時(shí)，我也特意沒開空調(diào)，同時(shí)打開窗戶，體驗(yàn)當(dāng)?shù)匕傩占彝サ臍鉁丨h(huán)境。我還讓團(tuán)隊(duì)查看近兩個(gè)月武漢的天氣情況，結(jié)論是與往年有非常明顯的差異，今年是暖冬，雪一直沒下來，但雨水非常多，我記得是到1月26日的時(shí)候，1月有16天都在下小雨。總的來說，氣候特點(diǎn)是濕冷。
作為中醫(yī)專家組組長(zhǎng)，我的主要任務(wù)之一就是去實(shí)地考察病人，并組織專家確定中醫(yī)藥診療方案，不斷修訂方案。來武漢前，我就通過網(wǎng)絡(luò)看了一些新冠病人的舌苔，普遍有厚、密、白的特點(diǎn)，一看就是寒濕的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有了初步的感覺和基本的判斷。
到達(dá)武漢第二天(1月25日)，我和團(tuán)隊(duì)就去金銀潭醫(yī)院查看住院病人，以普通型、重癥為主。為了對(duì)新冠肺炎的整個(gè)病程有更全面的了解。第三天，我們又去武漢第一醫(yī)院的發(fā)熱門診，查看發(fā)熱病人和急診留觀病人，并開了中藥方。當(dāng)時(shí)醫(yī)院發(fā)熱門診的情況給我留下非常深刻的印象，病人在陰冷的環(huán)境下排著長(zhǎng)隊(duì)等候，有的從早上5點(diǎn)一直等到中午都沒看上病，發(fā)熱門診人滿為患。
通過在一線的診療，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)病同時(shí)引起人體兩個(gè)系統(tǒng)的問題，一個(gè)是呼吸系統(tǒng)，中醫(yī)講是肺的病，癥狀有咳嗽和發(fā)熱;另一個(gè)是消化系統(tǒng)，很多病人表現(xiàn)為食欲非常不好，一個(gè)星期都不想吃東西，有的出現(xiàn)乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)講，食欲不振、惡心嘔吐——病在胃，腹瀉——病在腸。而腸胃的問題都屬于脾。于是對(duì)新冠肺炎有了兩個(gè)明確的定位，一個(gè)病位在肺，一個(gè)病位在脾。
中醫(yī)講求陰陽調(diào)和，武漢當(dāng)時(shí)氣候的寒濕是“陰邪”，而肺和脾都屬“陰藏”，內(nèi)外雙重的寒濕狀態(tài)破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡。所以從中醫(yī)的角度講，新冠肺炎是一個(gè)陰性的病，陰病走的是傷陽的路線。據(jù)此，我從中醫(yī)的角度，給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。
仝小林在一線為病人看診
“寒濕疫方”
當(dāng)時(shí)迫在眉睫的任務(wù)是救人。病人數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的擠兌，很多輕癥病人無法及時(shí)住院治療，錯(cuò)過了早期的黃金治療期。我們到武漢的最初幾天，在急診看診完，已經(jīng)是中午了，門診大廳依然擠滿了人，病人看到我們走過，就拿著片子讓我們看，有時(shí)還拽著我們的衣袖不讓走。
我當(dāng)時(shí)就感到事態(tài)非常嚴(yán)峻，這些門診的病人都來自社區(qū)，如果控制不住社區(qū)這個(gè)源頭，將會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的醫(yī)療擠兌。于是1月29日，我們和武昌區(qū)政府、武漢新冠肺炎醫(yī)療救治組、湖北省中醫(yī)院一起商議決定在社區(qū)給發(fā)熱、疑似、輕癥、普通型病人大面積發(fā)中藥，從源頭做起，從小火苗撲起，控制住疫情的發(fā)展。大家一拍即合。
2月2日，武漢市醫(yī)療救治組正式頒布紅頭文件，以通知的形式推薦社區(qū)使用中藥協(xié)定方，這應(yīng)該是我國(guó)有史以來第一次從政府的角度自上而下地大范圍推廣、分發(fā)中藥通治方。2月3日開始，武昌社區(qū)開始發(fā)藥。截止到3月20日，“寒濕疫方(武漢抗疫方)”共發(fā)放給5萬人，超過72萬副。
給這么多人同時(shí)發(fā)藥，藥方是關(guān)鍵。此前，我們針對(duì)早期病人制定了一個(gè)中醫(yī)治療方案——通過宣肺和祛濕來改善患者整體的內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)講“體內(nèi)自有大藥”，中醫(yī)治病的原理實(shí)際上是通過改善人體內(nèi)環(huán)境，使其恢復(fù)到一種平衡的狀態(tài)，然后靠自身的力量來清除病毒，也就是調(diào)動(dòng)人體的免疫功能。特別是在短時(shí)間內(nèi)中西醫(yī)都沒有特效藥和疫苗的情況下，自身免疫力至關(guān)重要。
“寒濕疫方”，是我根據(jù)看診的經(jīng)驗(yàn)并與眾多湖北、武漢當(dāng)?shù)匾痪€專家充分討論交流后，親自擬定的通治方。大的原則就是宣肺、化濕，解毒和通絡(luò)。以這個(gè)大原則做主方。還包括九種加減情況，后來濃縮到四加減——在主方的基礎(chǔ)上，分別對(duì)發(fā)熱、咳喘、消化系統(tǒng)癥狀、乏力這四種癥狀設(shè)計(jì)了對(duì)應(yīng)的四加減方。
中醫(yī)在面對(duì)這樣一場(chǎng)大瘟疫時(shí)，首先要抓住它共性的東西——是什么定性、什么病機(jī)、怎樣的傳變過程，然后就可以根據(jù)核心病機(jī)來確定一個(gè)核心治療的處方。
此外，中醫(yī)還講求辨證論治，一人一方，但現(xiàn)實(shí)不可能給每個(gè)病人摸脈、看舌，我們就根據(jù)主要的癥狀，歸納出了四個(gè)類型，基本上涵蓋了絕大多數(shù)的癥狀。這是在當(dāng)時(shí)的情況下，最貼近于辨證論治、一人一方的做法。
在正式得到藥效反饋前，我心里還是忐忑不安的。盡管我對(duì)流行病的中醫(yī)診療有一定經(jīng)驗(yàn)——從1980年代就跟我的導(dǎo)師周仲瑛治療流行性出血熱，2003年SARS時(shí)我在定點(diǎn)醫(yī)院中日友好醫(yī)院參與救治，擔(dān)任中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組組長(zhǎng)。但這次這么大范圍的發(fā)藥，一旦整個(gè)病性判斷錯(cuò)了，病方用錯(cuò)了，那是人命關(guān)天的事兒，所以心理壓力還是很大的。
不過有兩個(gè)基礎(chǔ)讓我對(duì)藥效有了預(yù)判：一是我當(dāng)時(shí)給急診留觀的病人使用了這個(gè)方子，讓主管醫(yī)生每天反饋，結(jié)果病人癥狀改善得很不錯(cuò)。這個(gè)小范圍的經(jīng)驗(yàn)證明這個(gè)方子基本對(duì)路;第二是在確定方子前，我跟武漢當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院的中醫(yī)專家多次討論，得到了認(rèn)同。
發(fā)藥后，我們定的三天一個(gè)周期看效果，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三天后的反饋效果非常好，我總算松了一口氣。
仝小林在一線為病人看診
從大數(shù)據(jù)看療效
在決定大范圍發(fā)藥后，迫切需要解決兩個(gè)問題：一是要借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段及時(shí)得到患者服藥后的反饋;二是當(dāng)時(shí)武漢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生已經(jīng)不堪重負(fù)，所以急需全國(guó)其他地區(qū)的中醫(yī)師線上處理這些反饋，受理咨詢。
這時(shí)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院劉保延教授和他的團(tuán)隊(duì)提供了大力支持，他們團(tuán)隊(duì)多年做科研資料的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，有非常好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和資源。他們連夜開發(fā)APP軟件，使病人在發(fā)藥的時(shí)候掃碼就可以在線反饋，每天在APP上填寫癥狀的變化。后來這些記錄都做成了詳盡的數(shù)據(jù)分析。
反饋數(shù)據(jù)顯示：3698位發(fā)熱、疑似和確診病人服用寒濕疫方后，90%以上第三天發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉等八大癥狀就已經(jīng)消失。單純服用一號(hào)方的977人中發(fā)燒患者共有318人，服藥后發(fā)燒消退平均天數(shù)是1.74天。
發(fā)藥的同時(shí)，劉教授又馬上組織后臺(tái)醫(yī)生，在全國(guó)一共召集了六百八十多名中醫(yī)師線上處理反饋和咨詢。網(wǎng)絡(luò)和人員到位后，各種各樣的咨詢問題都來了：比如問懷孕的，做透析的，有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者能不能服藥，特別是一些患者的心理壓力非常大。我們專家組針對(duì)這些常見問題對(duì)受理咨詢的中醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一指導(dǎo)，可以說既減輕了一線醫(yī)務(wù)人員的壓力，又在一定程度上緩解了患者的恐慌情緒。
當(dāng)時(shí)之所以選擇武昌區(qū)開始試點(diǎn)，主要考慮到這里的互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率高，而且社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)相對(duì)完善：125萬常住人口，144個(gè)社區(qū)，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中醫(yī)的適宜技術(shù)(火罐、刮痧、藥浴、足浴等)在社區(qū)已經(jīng)得到普及，群眾對(duì)中醫(yī)藥的接受度較高。
剛開始發(fā)藥時(shí)，社區(qū)當(dāng)中觀望或拒絕領(lǐng)藥的人不在少數(shù)。但很快，隨著藥效的顯現(xiàn)，那些之前觀望的人看到其他人癥狀減輕，就開始領(lǐng)藥了，領(lǐng)藥的人越來越多，范圍越來越廣。
用科研的頭腦做臨床
有些不了解中醫(yī)藥的人會(huì)有一種偏見，中醫(yī)完全憑經(jīng)驗(yàn)看病開藥，無法從科研角度論證療效，這其實(shí)是一種誤解。
必須承認(rèn)，中西醫(yī)在看待同一個(gè)疾病時(shí)是完全不一樣的角度，比如新冠肺炎，西醫(yī)的思路更多是從細(xì)胞水平出發(fā)去研究怎么消滅病毒;而中醫(yī)則是把人體看作一個(gè)整體，通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境達(dá)到一種平衡，激發(fā)自身的力量與病毒對(duì)抗。
因此，西藥多是單成分，藥物的靶向相對(duì)清楚，在研究和論證藥效的時(shí)候相對(duì)容易;而中藥的話，即便是一個(gè)簡(jiǎn)單的方子，四五味藥就有幾十種成分。如果是十幾二十味藥的話，可能是幾百種的成分，在論證具體成分的效果時(shí)，不是一下子能研究清楚的。
其實(shí)，中藥的藥理在單味藥上已經(jīng)有很大的進(jìn)展了。但中藥大多是復(fù)方，復(fù)方藥的成分之間的作用是相互協(xié)同還是拮抗，論證起來非常復(fù)雜。但對(duì)中醫(yī)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究是非常有意義的，現(xiàn)在世界上很多藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)、物理學(xué)專家都在做相關(guān)科研和跨學(xué)科研究，為中醫(yī)藥尋找一種合適的研究方法和評(píng)價(jià)體系。
我們現(xiàn)在講中醫(yī)的療效，必須用數(shù)據(jù)說話。在武漢，我們專家組除了參與一線救治，還有一個(gè)任務(wù)就是推動(dòng)中醫(yī)的科研進(jìn)展。在救治中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一邊做臨床，一邊做科研，一邊救治，一邊積累科研數(shù)據(jù)，用科研的頭腦去做臨床。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們給武漢各個(gè)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院都布置了相關(guān)的研究課題，如“基于社區(qū)防控的‘新型冠狀病毒感染的肺炎’居家/定點(diǎn)隔離治療人群的研究”、“‘寒濕疫方’治療新型冠狀病毒肺炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”、“中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎重型/危重型患者臨床療效觀察”、“新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)辨證論治規(guī)律的研究”等。
我們團(tuán)隊(duì)近期公布了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的三項(xiàng)科研成果，形成從輕癥、重癥/危重癥到康復(fù)期三個(gè)不同階段的完整鏈條，其中兩項(xiàng)成果已經(jīng)以論文的形式提交給國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊。每一項(xiàng)結(jié)果都有對(duì)照組的數(shù)據(jù)作對(duì)比，采用了隊(duì)列研究的研究方法，這是目前形勢(shì)下最可行、科學(xué)的研究方法。隊(duì)列研究的證據(jù)級(jí)別在新九級(jí)的證據(jù)金字塔中排在第三位，僅次于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)臨床的決策有著一定的指導(dǎo)意義，也是制定各專業(yè)指南的重要參考證據(jù)。我們?cè)诜治鰰r(shí)不但采用了多因素Logistic回歸分析，還采用了傾向性評(píng)分(PSM)，充分考慮了對(duì)臨床結(jié)局的影響因素的混雜。
比如在研究武昌社區(qū)開展的新冠肺炎輕癥患者使用寒濕疫方干預(yù)的效果時(shí)，我們以武昌區(qū)隔離點(diǎn)居家治療的確診新冠肺炎患者為目標(biāo)人群，以寒濕疫方為暴露因素，服用寒濕疫方的患者為暴露組，未服用任何該藥(包括湯藥、配方顆粒)的患者為非暴露組，分析兩組患者的轉(zhuǎn)重率及患者轉(zhuǎn)重的影響因素。最終進(jìn)入分析的共有721例，寒濕疫方430例，對(duì)照組291例，主要的結(jié)局指標(biāo)是病情加重率：寒濕疫方組為0例(0.0%)，對(duì)照組為19例(6.5%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者總體年齡的均數(shù)為48.5±14.4歲，中位年齡為48歲。有合并基礎(chǔ)疾病的例數(shù)為334人，占46.3%，合并使用中成藥的例數(shù)為452人，占62.7%。研究表明：在社區(qū)推行寒濕疫方對(duì)控制新冠肺炎病情的加重具有保護(hù)作用。在考慮了性別、年齡等影響因素，分別采用分層分析、傾向性評(píng)分匹配后，寒濕疫方組與對(duì)照組加重率的差別仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
其實(shí)無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，共同的目標(biāo)都是治病救人，只是分工不同。西醫(yī)在救治重癥/危重癥時(shí)使用的生命支持技術(shù)無可替代，而中醫(yī)在改善輕癥、普通型患者的癥狀方面有效果，在面對(duì)新冠肺炎這一共同敵人的時(shí)候，大家要配合在一起共同戰(zhàn)斗。
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